罕見五胞胎全保住，20多名醫護深夜齊上陣

近日，武漢大學中南醫院成功完成建院首例五胞胎平安分娩案例。

“醫學界”專訪武漢大學中南醫院產科副主任醫師徐丹醫生，還原這起高危妊娠的全過程。

撰文 | 郭雪梅

不久前，一例五胞胎的成功分娩引發全國關注。

在武漢大學中南醫院20余名醫護人員的緊密協作下，一名高危孕產婦順利接受剖宮產手術，五胞胎平安降生，創下該院建院以來首例五胞胎平安分娩的紀錄。

武漢大學中南醫院產科副主任醫師徐丹告訴“醫學界”：“這也是我職業生涯中第一次接生五胞胎，從醫多年遇到這樣的案例實屬罕見，既緊張又肩負著沉甸甸的責任。”

五胞胎成功分娩/本文圖片皆來源于武漢大學中南醫院

跨越千里，來武漢保胎

據徐丹介紹，這位孕婦迪麗來自新疆，今年24歲，2024年因患有多囊卵巢綜合征，服用促排卵藥后意外受孕。這份突如其來的驚喜，很快也變成了巨大的考驗。

最初，她在當地醫院被診斷為四胞胎，后續復查才最終確認為五胞胎。由于國內五胞胎妊娠案例極為罕見，孕期和分娩風險遠超普通單胎、雙胎，當地醫院考慮到母嬰安全，建議她減胎，但考慮到對每個小生命的不舍，她并不愿意。

在孕12至13周左右，迪麗通過網絡了解到武漢大學中南醫院產科李家福團隊在危重癥孕產婦救治領域的實力，主動聯系并決定從新疆轉至武漢進行NT檢查（胎兒頸項透明層檢查），以排查胎兒是否存在畸形或發育異常。

徐丹介紹，醫院接診后，當即啟動高危妊娠應急預案，針對五胞胎的高風險特點，在產前監測和孕期管理方面開展了多項重點工作，量身定制保胎方案。

首先是體重管理。由于國家層面僅發布單胎妊娠的體重增長曲線，雙胎的相關推薦已較為陳舊，五胞胎更無任何參考標準，因此醫院安排專人對其體重增長進行全天候密切監測。

其次是孕期營養管理，包括葉酸、鈣、鐵等關鍵營養素的補充，以及蛋白質攝入量的精細化控制，既要滿足五個胎兒的發育需求，又要避免營養過剩加重母體負擔，以確保胎兒營養均衡發育。

徐丹介紹，多胎妊娠貧血發生率在雙胎中通常為30%，該孕婦屬于五胞胎妊娠，貧血預期可達50%以上，因此鐵劑強化補充至關重要。同時，普通孕婦妊娠期高血壓發生率為5%至10%，而多胎妊娠會大幅拉高發病風險。

此外，醫院還特別組建了多學科專家團隊，制定了詳細的產前檢查計劃等，常規監測孕婦的血糖和血壓等生命體征。

李家福主任和團隊醫生查房

據了解，孕婦前期整體狀況良好，未出現明顯并發癥，血壓、血糖均維持在正常水平，保胎進展較為順利。直到孕28周（大年初四）時，常規監測突然發現，孕婦宮頸管較短且宮口已擴張1公分，早產信號十分明顯。

鑒于宮腔內張力極大，胎兒月份尚小存活率偏低，產科當時設定的目標是盡量保胎至30周，待胎兒肺部發育更完善；若情況持續穩定，則考慮在32周擇期終止妊娠。

徐丹表示，從臨床經驗判斷，五胞胎妊娠百分之百會發生早產，只是具體分娩時間無法精準預判。參考以往院內多胞胎救治案例，醫護團隊預估該孕婦最多保胎至32周，而此時恰逢春節假期，人員調配和應急準備成為重中之重。

為此，醫院提前部署，春節前夕特意組織了20多名產科、兒科、麻醉科等科室醫護人員，針對該孕婦早產、剖宮產、新生兒搶救等場景進行了模擬演練，確保突發情況時能快速響應。

20多名醫護，完成五胞胎分娩

2月26日（大年初十），孕婦突發胎膜早破急診入院，打破了原本的保胎計劃。醫院當即啟動五胞胎分娩應急預案，凌晨2:30通知所有關鍵醫護人員到位，由他們分別調動各科室醫護人員集結待命。

當天，徐丹作為二線值班醫生全程參與了五胞胎的接生工作。據她介紹，自己凌晨00:30接到科室主任電話后第一時間接診，協調救護車將病人快速接至醫院，并迅速開展病情評估。

快速診斷后，團隊制定的方案是先保胎兩天，完成地塞米松促胎肺成熟的完整療程，提升胎兒存活能力后再擇期剖宮產。

但該孕婦破水后僅半小時就出現規律宮縮，從10至20分鐘一次逐漸縮短至5分鐘一次，宮口從兩公分迅速開全，整個產程進展極快，前后僅耗時約一個半小時。

原定的保胎方案已無法實施，醫護團隊當即通知主任啟動最高級別預案，立刻推進剖宮產手術準備。

五胞胎接生，最關鍵的是胎位把控和分娩節奏掌控，這也是決定手術成敗和母嬰安全的核心。

醫護團隊手術中

徐丹告訴“醫學界”，此前團隊雖制定了詳細分娩計劃，但多胞胎在中孕期宮內活動空間大，胎位隨時可能發生變化，術前必須再次精準確認。

孕婦入院后初步評估為頭位，隨后通過急診B超逐一確認其他胎兒位置，結果顯示除第一個胎兒為頭位外，第二個為臀位，第三、四、五個均為橫位，胎位復雜程度遠超預期。

“橫位是最令人擔憂的胎位，極易引發難產、產傷和新生兒窒息，稍有不慎就會危及胎兒生命?！毙斓ふf。手術期間，團隊決定采取穩妥的折中方案，由李家福主任全程把控分娩節奏，逐個娩出胎兒，而非快速一次性取出。

這一決策基于兩方面核心考慮：一是五個新生兒同時娩出需要大量專屬醫護人員（按規范每個新生兒需單獨配備助產士、兒科醫生、麻醉醫生及護士等），集中娩出易出現人手不足、救治脫節的問題。

二是五個胎兒同時取出會導致宮腔壓力驟降，可能引發子宮收縮不良、產后大出血等嚴重并發癥，危及產婦生命。

最終，五個胎兒在20多位醫護的緊密配合下順利娩出，過程僅約10分鐘，一名男孩、四名女孩的體重分別為：990克、1020克、970克、1030克、870克。Apgar評分均在6分以上，這在極低出生體重兒中十分難得。

事實上，多胞胎新生兒出生后還面臨著呼吸、消化、感染、腦神經發育等多重生存風險。為此，醫院產科與兒科也建立了緊密協作機制，提前制定了新生兒出生后的全方位干預措施。

第一關是呼吸支持，兒科團隊通過使用有創呼吸機、無創呼吸機或逐步脫機過渡，保障肺部通氣；第二關是消化道管理，重點預防壞死性小腸結腸炎，嚴格把控進食時機、適時補充益生菌，科學選擇腸內或腸外營養方式。

在感染防控方面，醫院兒科實行嚴格的院內感染管控措施，實行專人專護、無菌操作，降低五胞胎感染風險。

此外，早產兒最怕的就是腦神經發育問題，尤其是顱內出血和缺血缺氧性腦病，決定著早產兒遠期的生存質量。醫院采取多方面預防措施，包括分娩時操作輕柔以減少顱內出血風險，以及使用硫酸鎂預防早產兒腦癱和缺血缺氧性腦病。

針對早產兒肺部發育短板，臨床常規需為孕婦完成4針、共48小時的地塞米松促胎肺成熟療程，而該產婦因突發早產未完成全程治療，兒科團隊分娩后使用肺表面活性物質固爾蘇進行補救，快速促進肺泡發育成熟、維持肺泡張力。

術后新生兒狀態良好

臨床鼓勵健康分娩

需謹慎對待多胞胎生育

據了解，這例五胞胎分娩是武漢大學中南醫院建院以來的首例，填補了醫院高危多胎妊娠救治的空白。

徐丹介紹，醫院此前成功接診并分娩三胞胎、四胞胎案例，此次五胞胎救治，團隊主要依托成熟的雙胎妊娠臨床經驗，結合五胞胎超高危特點類推優化，量身定制了專屬診療救治方案。

但她也坦言，即便有既往多胎救治功底，實際接生和手術過程中，團隊依舊承受著不小的壓力。比如麻醉時，這名孕婦腹部極度膨隆，不僅體位擺放困難，腰椎穿刺定位也格外棘手。

麻醉團隊提前預判各類風險，靈活采用坐位麻醉保障穿刺順利實施；同時全程嚴密監測血流動力學變化，術前將孕婦調整為左側傾斜體位，避免膨大子宮壓迫下腔靜脈引發仰臥位低血壓，牢牢穩住母體生命體征。

即便胎兒全部娩出后，依然存在致命隱患。五胞胎妊娠會使宮腔血液瞬間回流心臟，回心血流量較普通單胎升高約200%，極易誘發急性心衰、肺水腫，麻醉醫師還需全程嚴控血壓波動與補液速度，全力規避這類危重并發癥。

除此之外，術中還面臨新生兒窒息、產傷、橫位難產、大出血等多重風險，為此團隊術前專門溫習多胎分娩指南，備好球囊止血、自體血回輸、強效宮縮劑等全套應急物資，甚至預留了子宮切口延長的極端處置方案，做到萬無一失。

最終，孕婦產后出血量僅四五百毫升，略高于普通剖宮產，遠未達到產后大出血診斷標準，術后第二天也無異常出血，身體恢復態勢平穩。

“這背后得益于李家福主任團隊長期接診各類危重癥轉診孕產婦，在處理復雜高危妊娠病例上，積攢了扎實的實戰經驗，才能從容應對這場罕見的生命接力?！毙斓ふf。

她同時表示，隨著輔助生殖技術的普及和促排卵藥物的應用增多，多胞胎妊娠概率有所上升，但臨床并不提倡無指征的促排卵和多胎妊娠。

“我們更推崇健康安全分娩，而非單純追求多胎生育。盲目追求多胞胎，會大幅提升母嬰風險?！彼f，并非所有早產兒都能健康存活，后期養育和康復也面臨諸多難題，因此大眾需要更謹慎、理性地對待多胎生育。

來源：醫學界

校對：蔡 菜

運營：王奧雅

責編：汪 航

值班：凌 駿

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