提前兩月到賬！醫(yī)保清算再提速

“去年醫(yī)保清算資金是5月份撥付到位，今年3月份就全部到賬，整整提前了兩個多月！”3月12日，鹽城市全面完成2025年度醫(yī)保基金清算工作，以“鹽城速度”為全市定點醫(yī)藥機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展注入強勁動能。

某三級醫(yī)院負責人拿著到賬通知，難掩喜悅之情，同樣感受到變化的還有臨床一線醫(yī)護人員。“醫(yī)保基金撥付提速，不僅緩解了醫(yī)院的運營壓力，更讓我們能夠?qū)Ｐ奶嵘t(yī)療質(zhì)量，更好服務(wù)百姓健康。”一位一線醫(yī)生的話語，道出了全市定點醫(yī)藥機構(gòu)從業(yè)者的共同心聲。

據(jù)悉，本次清算工作覆蓋全市所有定點醫(yī)藥機構(gòu)，涵蓋總額預(yù)算、DRG付費、床日付費等多種結(jié)算方式，是保障醫(yī)保基金規(guī)范運行、支撐醫(yī)藥機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵舉措。為確保清算工作精準高效推進，鹽城市以“早謀劃、精測算、快撥付”為原則，掛圖作戰(zhàn)，全程嚴把數(shù)據(jù)關(guān)、測算關(guān)、撥付關(guān)，確保每一筆基金都算得清、付得準，以精細化管理守護醫(yī)保基金安全。

提前謀劃、頂層設(shè)計，為清算工作筑牢根基。

鹽城市堅持高位統(tǒng)籌、強化頂層部署，嚴格對標醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效相關(guān)工作要求，印發(fā)清算提質(zhì)增效方案，同步細化形成工作進度安排表，將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)確認、清算總額確定、清算方案制定、清算資金撥付等15項重點任務(wù)逐一明確完成時限、責任部門和具體措施，構(gòu)建起“市級統(tǒng)籌、內(nèi)部聯(lián)動、上下協(xié)同”的工作體系，為清算工作高效推進劃定“路線圖”、制定“任務(wù)書”，確保各項工作有序銜接、落地見效。

精核細審、層層校驗，守住清算數(shù)據(jù)精準底線。

依托國家醫(yī)保信息平臺，鹽城市全面完成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)歸集，同時結(jié)合人工復(fù)核校驗，雙管齊下確保清算數(shù)據(jù)真實準確。全面匯總核查全市定點醫(yī)藥機構(gòu)年度醫(yī)療費用數(shù)據(jù)，按不同結(jié)算方式分類梳理、逐項確認；針對特殊診療、免費用藥、新增國談藥等特殊情形開展多輪測算核定，嚴格校驗數(shù)據(jù)邏輯，確保測算結(jié)果精準無誤；重點做好DRG病例明細查漏補缺與核查校驗，精準核定點數(shù)點值，以全流程嚴謹審核，為基金清算工作筑牢堅實數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

嚴抓考評、結(jié)果賦能，樹立績效導(dǎo)向“標尺”。

將年度績效評價與醫(yī)保基金清算深度融合、協(xié)同推進，以科學(xué)考評夯實醫(yī)保基金清算實效。嚴格參照省級評價辦法制定本地配套文件，統(tǒng)一全市評價標準、時限與內(nèi)容，將藥品耗材招采、醫(yī)保支付方式改革等重點工作納入評價范圍，通過激勵約束機制，推動醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)保基金使用質(zhì)效雙提升。

此次醫(yī)保基金清算工作的圓滿完成，不僅彰顯了“鹽城速度”，更體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的“溫度”。鹽城市將不斷提升醫(yī)保管理精細化水平，為全市定點醫(yī)藥機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展注入更強動能，切實守護好群眾的“看病錢”“救命錢”，讓醫(yī)保紅利更好地惠及千家萬戶。

作者 | 鹽城市醫(yī)療保障局

來源 | 中國醫(yī)療保險

編輯 | 符媚茹 張鐘文 張雯卿

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