在質(zhì)疑中成長，全科醫(yī)生讓百姓在家門口看好病

（健康時報記者 高瑞瑞）“一位北醫(yī)（北京大學醫(yī)學部）畢業(yè)的碩士，在社區(qū)醫(yī)院能干點啥？”曾任職于北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生姚彌坦言，剛到社區(qū)醫(yī)院時，大家并不看好他，但信任是逐步建立的，“后來大家慢慢發(fā)現(xiàn)，這個小伙專業(yè)能力挺強，很多病不用跑大醫(yī)院就能看好，大家就都愿意來找我了。”

北京大學第一醫(yī)院全科醫(yī)學科副主任姚彌和患者交流。受訪者供圖

2011年國務(wù)院出臺全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，拉開了我國全科醫(yī)學發(fā)展的序幕。截至2024年底，全科醫(yī)生人數(shù)達63.87萬。“十五五”規(guī)劃明確提出要“加強全科醫(yī)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士隊伍建設(shè)”，強化全科醫(yī)生作為居民“健康守門人”的作用。

從“只會看小病”的刻板印象，到成為居民的“健康守門人”，十五年來，全科醫(yī)生逐漸走出一條屬于自己的成長之路。

初心：不用跑遠路就能看好病

2012年，姚彌考入北京大學第一臨床醫(yī)學院，攻讀全科醫(yī)學專業(yè)碩士學位，他也是全國第一批全科醫(yī)學專業(yè)型研究生。

彼時，全科醫(yī)學在國內(nèi)相對冷門，同學中少有人愿意選擇這個方向，“很多人覺得全科醫(yī)生就是基層打雜的，沒前途。”但姚彌認為，一位好醫(yī)生應(yīng)該留在患者身邊，讓普通人不用跑遠路就能看好常見病。

這份初心，讓姚彌堅定地選擇了全科這條路。

畢業(yè)后，他放棄了公立醫(yī)院和私立高端醫(yī)療機構(gòu)拋出的橄欖枝，到北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從事全科診療工作。

然而，現(xiàn)實并不盡如人意。社區(qū)診療設(shè)備簡陋，全科醫(yī)生被認為“只會看小病”，患者寧愿舍近求遠跑大醫(yī)院，也不愿相信社區(qū)醫(yī)生。

姚彌向健康時報記者回憶道，“我曾為一位高血壓合并糖尿病的老人制定個性化健康管理方案，卻被老人的子女質(zhì)疑。”

但姚彌始終認為，全科醫(yī)生在基層能處理80%的常見病，這是專科無法替代的。“全面性、連貫性、與病人關(guān)系的建立，這三樣只有在社區(qū)才可以實踐。”

姚彌表示，“大醫(yī)院每天門診量大，比如一名呼吸科醫(yī)生平均每位病人的問診時間不超過八分鐘，但全科醫(yī)學的理念是，醫(yī)生要與病人建立連續(xù)的關(guān)系。”

這與首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院院長吳浩的理念不謀而合。2004年他接受組織派遣成為基層社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生。

年輕的他不是沒有落差，但他很快感受到：“基層醫(yī)生有三個優(yōu)勢，一是時間充裕，能跟患者好好聊；二是在老百姓家門口，不用患者排隊等半天；三是熟悉社區(qū)環(huán)境，能給居民定制健康方案。”

探路：在質(zhì)疑中找到全科的價值

一邊是質(zhì)疑，一邊是堅守，他們成了全科醫(yī)學的第一批探路者。

2010年，39歲的吳浩來到方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一上任就扎進慢病防控和家庭醫(yī)學服務(wù)模式創(chuàng)新里。在他看來，全科醫(yī)學是以人為本的全面照護，預(yù)防、康復(fù)、人文及臨床醫(yī)學應(yīng)整合為一體。

為此，吳浩帶著團隊率先在全國開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及分級診療模式，以全科醫(yī)生為主，為簽約居民提供連續(xù)、綜合、個性化的健康管理。幾年下來，方莊地區(qū)七成以上居民習慣了看病先找社區(qū)醫(yī)生。2013年，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被原衛(wèi)生部授予全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心稱號，成了全國樣板。

姚彌則開創(chuàng)了社區(qū)看兒科的先河。當時，由于給兒童看病難度大、風險高，且不會給社區(qū)醫(yī)院帶來額外收入，社區(qū)醫(yī)院普遍不給兒童看病。但姚彌成為了社區(qū)兒童診療的開拓者，他主動與社區(qū)中心主任溝通，引進兒童常用藥物，并依托北京大學第一醫(yī)院兒科齊建光教授的遠程支持，建立了轉(zhuǎn)診通道。

據(jù)統(tǒng)計，在2016~2017年間，姚彌接診了8000多人次。經(jīng)他診療的患者中，90%都在社區(qū)解決了問題，需要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的一年不到80位。

三年的社區(qū)工作經(jīng)歷讓姚彌真正理解了什么是全科醫(yī)生。“全科醫(yī)學看的不是患者的某一種疾病，而是患者的所有疾病；不僅要照顧患者的心理感受，還要考慮其家庭經(jīng)濟情況、家庭成員支持情況；看的不是患者一個人，而是全家人。”

同時，他也意識到全科醫(yī)學缺乏系統(tǒng)性研究。2018年9月，姚彌申請去英國伯明翰大學攻讀全科醫(yī)學博士學位，學成后加入北京大學第一醫(yī)院，擔任全科醫(yī)學學者型醫(yī)師、科室副主任。

“全科醫(yī)生的價值，不僅在于治療疾病，更在于健康管理、慢病防控、分級診療銜接等方面。”北京醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會名譽會長吳永浩表示，要通過基層醫(yī)療宣傳、家庭醫(yī)生簽約等方式，讓百姓認識到全科醫(yī)生“健康守門人”的角色。當大家真正感受到全科醫(yī)生的貼心服務(wù)與專業(yè)能力，“有事找全科”的就醫(yī)習慣才能逐步形成，全科醫(yī)生的職業(yè)認可度也會隨之提升。

未來：“全而專”的“健康守門人”

如今，全科醫(yī)生已從“邊緣角色”逐步成長為我國醫(yī)療體系中不可或缺的力量。

但吳永浩坦言，從數(shù)量達標到質(zhì)量提升，從政策推動到事業(yè)引領(lǐng)，全科醫(yī)生的發(fā)展之路，仍有一段距離要走。

全科醫(yī)生的發(fā)展，首先卡在了人才的“引不來、留不住”上。

北京醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)學分會副會長、北京醫(yī)院全科醫(yī)學科主任周雁表示，從基層到三甲，全科醫(yī)生人才緊缺已是普遍現(xiàn)狀，而這背后是多重現(xiàn)實因素的疊加。一方面，全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力遠不及專科醫(yī)生，多數(shù)醫(yī)學生擇業(yè)時仍將專科作為首選，即便進入全科領(lǐng)域，不少年輕醫(yī)生也會在工作后轉(zhuǎn)向?qū)？瓢l(fā)展，尋求更專業(yè)的職業(yè)路徑；另一方面，全科醫(yī)生的付出與回報難以匹配，他們面對的多是多病共存的老年患者，管得多、雜、細，工作量遠超常人想象，卻在薪酬待遇上普遍低于專科醫(yī)生。

在姚彌看來，院校教育中，醫(yī)學生對全科醫(yī)學的理念認識不夠深刻，100個臨床醫(yī)學生中愿意從事全科醫(yī)生職業(yè)的不超過10個；住院醫(yī)師培養(yǎng)雖不斷規(guī)范，但社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)能力不足，具備教學能力的全科醫(yī)生數(shù)量有限，無法滿足住培學員的基層培養(yǎng)需求；繼續(xù)醫(yī)學教育階段，基層全科醫(yī)生的培訓(xùn)跟不上職業(yè)發(fā)展需求，國家級培訓(xùn)的內(nèi)容和師資也存在不足。

提升專業(yè)能力，是全科醫(yī)生贏得社會認可的根本。

吳永浩建議，全科醫(yī)生要持續(xù)夯實基本功，同時注重溝通能力和人文關(guān)懷的培養(yǎng)，用家門口的便捷服務(wù)和專業(yè)的診療水平樹立好口碑。

周雁則認為，全科醫(yī)生要走“全而專”的發(fā)展道路，在夯實綜合診療能力的基礎(chǔ)上，劃分專業(yè)領(lǐng)域，聚焦跨科室的綜合疾病板塊形成核心競爭力，比如深耕代謝疾病系統(tǒng)，將糖尿病、高血壓、高血脂等關(guān)聯(lián)疾病作為整體進行診療，打破“什么都不精”的刻板印象。

健全保障機制，是留住全科人才的核心舉措。

姚彌認為，要加大基層醫(yī)療資源投入，對偏遠山區(qū)加大財政傾斜，推動醫(yī)共體建設(shè)，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，讓基層全科醫(yī)生擁有必要的診療手段。更重要的是，要優(yōu)化醫(yī)保支付體系和薪酬激勵機制，將全科醫(yī)生的簽約服務(wù)、慢病管理、公共衛(wèi)生服務(wù)等工作納入醫(yī)保支付范圍，建立與工作數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度掛鉤的薪酬體系，讓全科醫(yī)生的付出得到合理回報。同時，要暢通全科醫(yī)生的晉升通道，打破“重科研、輕臨床”的壁壘，讓基層全科醫(yī)生有奔頭。

全科醫(yī)生的十五年突圍，見證了我國醫(yī)療體系向“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)型。未來，隨著分級診療制度的不斷落地，全民健康理念的不斷深入，當全科醫(yī)生的專業(yè)能力被充分認可，職業(yè)價值被充分尊重，診療權(quán)限被充分賦予，這支隊伍終將成為每一位居民身邊最堅實的“健康守門人”。