交通事故身亡，無證駕駛為由拒賠意外險，君審在河南法院成功獲賠

案件背景：無證駕駛事故后的拒賠爭議

2023年，新鄉(xiāng)市民劉先生（化名）通過線上渠道為自己投保了一份意外傷害保險。2024年，劉先生駕駛二輪摩托車在鄉(xiāng)村道路上行駛時，與對向駛來的貨車發(fā)生碰撞，劉先生當(dāng)場死亡。經(jīng)交警部門認(rèn)定，劉先生未取得機動車駕駛證，屬于無證駕駛，負(fù)事故主要責(zé)任。

事故發(fā)生后，劉先生的家屬向保險公司提交了理賠申請。然而，保險公司的回復(fù)讓他們難以接受：拒賠。保險公司指出，根據(jù)保險合同約定，“被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間遭受意外傷害”，屬于免責(zé)情形。劉先生無證駕駛，明確符合免責(zé)條款，因此保險公司不承擔(dān)賠付責(zé)任。

爭議焦點：無證駕駛免責(zé)條款是否發(fā)生法律效力？

本案的核心爭議在于：保險公司將“無證駕駛”這一法律禁止性行為列入免責(zé)條款后，是否已向投保人履行了法定的提示義務(wù)？

保險公司的立場：保險公司主張，無證駕駛是法律、行政法規(guī)中明確規(guī)定的禁止性行為，該情形已明確列入保險合同免責(zé)條款，保險公司不應(yīng)承擔(dān)賠付責(zé)任。

君審律所的代理觀點：我們接受委托后，對免責(zé)條款的法律性質(zhì)進(jìn)行了深入分析，形成了以下抗辯思路：

1. 免責(zé)條款的提示義務(wù)是法定強制性義務(wù)：根據(jù)《保險法》第十七條第二款規(guī)定，對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。這一義務(wù)是法定的、強制性的，不因免責(zé)事由的違法性質(zhì)而免除。
2. 線上投保中提示義務(wù)的特殊要求：劉先生系通過線上渠道投保，保險公司需對免責(zé)條款履行更為嚴(yán)格的提示義務(wù)。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋（二）》第十二條規(guī)定，通過網(wǎng)絡(luò)、電話等方式訂立的保險合同，保險人以網(wǎng)頁、音頻、視頻等形式對免除保險人責(zé)任條款予以提示和明確說明的，人民法院可以認(rèn)定其履行了提示和明確說明義務(wù)。

我們審查投保流程后發(fā)現(xiàn)，保險公司僅向劉先生提供了電子保單，投保過程中未通過彈窗、強制閱讀等方式主動展示“無證駕駛免責(zé)條款”，也未要求劉先生就該條款進(jìn)行單獨確認(rèn)。將免責(zé)條款藏在密密麻麻的格式條款中，僅憑一句“條款可上網(wǎng)查詢”，不足以認(rèn)定保險公司已盡到提示義務(wù)。根據(jù)河南駐馬店驛城區(qū)人民法院的類似判例，保險公司未能提供經(jīng)投保人簽字確認(rèn)的免責(zé)條款告知書，電子投保流程未設(shè)置強制閱讀程序，不符合司法解釋規(guī)定的提示標(biāo)準(zhǔn)。

1. 法律禁止性行為仍需履行最低限度的提示義務(wù)：根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋（二）》第十條規(guī)定，保險人將法律、行政法規(guī)中的禁止性規(guī)定情形作為保險合同免責(zé)條款的免責(zé)事由，保險人對該條款作出提示后，投保人、被保險人或者受益人以保險人未履行明確說明義務(wù)為由主張該條款不生效的，人民法院不予支持。這意味著，將無證駕駛等法律禁止性行為列為免責(zé)條款時，保險公司雖然不需要進(jìn)行詳盡的明確說明，但最低限度的提示義務(wù)仍不可免除。法律禁止性規(guī)定與保險免責(zé)之間并不是等同的關(guān)系，違反禁止性規(guī)定應(yīng)受到相應(yīng)的行政處罰，但并不當(dāng)然免除保險責(zé)任。
2. 舉證責(zé)任在保險公司：在訴訟中，保險公司作為格式條款提供方，應(yīng)承擔(dān)證明其已履行提示義務(wù)的舉證責(zé)任。本案中，保險公司無法提供投保流程截圖、強制閱讀記錄等證據(jù)，證明其在劉先生投保時已將“無證駕駛免責(zé)條款”以足以引起注意的方式進(jìn)行了提示，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。

法院審理與判決

新鄉(xiāng)市某區(qū)人民法院經(jīng)審理后，采納了君審律所的主要代理意見。法院認(rèn)為：

首先，保險合同中的“無證駕駛免責(zé)條款”屬于免除保險人責(zé)任的格式條款。根據(jù)《保險法》第十七條規(guī)定，保險公司作為格式條款提供方，應(yīng)承擔(dān)證明其已就免責(zé)條款向投保人履行了提示義務(wù)的舉證責(zé)任。

其次，劉先生通過線上渠道投保，保險公司未能提供證據(jù)證明其在投保過程中已就“無證駕駛免責(zé)條款”以足以引起注意的方式進(jìn)行了提示。投保頁面中未設(shè)置強制閱讀環(huán)節(jié)，僅通過普通字體列明免責(zé)條款，不符合“足以引起注意”的法定標(biāo)準(zhǔn)。

再次，無證駕駛雖為法律禁止性行為，但保險公司將其列為免責(zé)事由后，仍需履行法定的提示義務(wù)。本案中，保險公司未能完成此項舉證責(zé)任，該免責(zé)條款對劉先生不發(fā)生法律效力。

綜上，法院判決保險公司向劉先生家屬支付意外身故保險金11萬元。