在日本最國(guó)際化的街區(qū)，醫(yī)保繳費(fèi)為何成了難題？

說(shuō)到日本，很多人會(huì)想到他們的福利制度。其中，國(guó)民健康保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“國(guó)保”）就是日本“全民醫(yī)保”的核心。

但你可能不知道：在東京外國(guó)人比例最高的新宿區(qū)，外籍居民的國(guó)保繳費(fèi)率只有53%，遠(yuǎn)低于日本人的77%，整體收繳率常年墊底。

為什么會(huì)這樣？

新宿區(qū)最近推出了一項(xiàng)“預(yù)繳制度”來(lái)應(yīng)對(duì)。今天就來(lái)聊聊這件事。

01
日本的國(guó)民健康保險(xiǎn)是什么？

日本公共醫(yī)保主要分三類(lèi)：

• 公司健康保險(xiǎn)：上班族加入，保費(fèi)公司與員工各半。

• 國(guó)民健康保險(xiǎn)（國(guó)保）：自營(yíng)業(yè)者、自由職業(yè)、退休人員、留學(xué)生等加入，保費(fèi)個(gè)人全額承擔(dān)。

• 后期高齡者醫(yī)療制度：75歲以上老人加入。

誰(shuí)必須加入？原則上，所有在日本居住超過(guò)3個(gè)月的人（包括外國(guó)人），只要沒(méi)有公司保險(xiǎn)，都必須加入國(guó)保。

費(fèi)用根據(jù)前一年收入、家庭人數(shù)、地區(qū)綜合計(jì)算。收入越低保費(fèi)越低，極低收入可申請(qǐng)減免。留學(xué)生每月通常只需幾千日元。

看病報(bào)銷(xiāo)方面，個(gè)人只承擔(dān)30%，其余70%由保險(xiǎn)支付。兒童負(fù)擔(dān)20%，高齡者更低。單月自費(fèi)過(guò)高還可申請(qǐng)“高額療養(yǎng)費(fèi)”報(bào)銷(xiāo)。

一句話總結(jié)：強(qiáng)制加入，按收入繳費(fèi)，看病自付三成。

02
新宿區(qū)的難題：為什么繳費(fèi)率上不去？

新宿區(qū)外國(guó)人比例高達(dá)13.5%，是日本最國(guó)際化的區(qū)域之一。但外籍居民國(guó)保繳費(fèi)率僅53%，遠(yuǎn)低于日本人的77%。

原因有三：

1. 制度認(rèn)知差異

日本人從小就知道“必須交醫(yī)保”。但一些來(lái)自非強(qiáng)制醫(yī)保國(guó)家的人，根本不理解為什么身體好好的也要每月交錢(qián)。很多人并非故意拖欠，而是真的不知道這是法定義務(wù)。

2. 流動(dòng)性強(qiáng)，管理困難

外籍居民搬家、離境、回國(guó)很常見(jiàn)。不少人搬走后不歸還保險(xiǎn)資格確認(rèn)書(shū)，區(qū)政府追繳無(wú)門(mén)。約30%的欠費(fèi)者因離境失聯(lián)，最終無(wú)法追回。

3. 經(jīng)濟(jì)承受能力有限

很多外籍居民從事餐飲、零售等收入不穩(wěn)定的工作。房租、生活費(fèi)一壓，保險(xiǎn)費(fèi)的優(yōu)先級(jí)自然靠后。這更多是客觀困難，而非主觀逃費(fèi)。

03
新宿區(qū)的對(duì)策：預(yù)繳制度

面對(duì)傳統(tǒng)追繳效果有限的問(wèn)題，新宿區(qū)從“預(yù)防”入手，推出國(guó)保費(fèi)用預(yù)繳制度：

• 首年全額預(yù)繳：新遷入家庭（含歸國(guó)日本人）參保時(shí)一次性繳納全年費(fèi)用，次年起才能按月支付。這大大提高了逃費(fèi)門(mén)檻，也強(qiáng)化了規(guī)則意識(shí)。

• 技術(shù)賦能管理：開(kāi)發(fā)智能繳費(fèi)系統(tǒng)，自動(dòng)關(guān)聯(lián)入境與居住信息，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群動(dòng)態(tài)預(yù)警，審核效率提升約40%。

• 激勵(lì)與約束并重：按時(shí)繳費(fèi)者享受醫(yī)療費(fèi)減免、體檢優(yōu)惠；惡意欠費(fèi)者限制部分公共服務(wù)、影響信用記錄。

這套組合措施已引起全國(guó)關(guān)注。目前已有46個(gè)自治體計(jì)劃跟進(jìn)，厚生勞動(dòng)省也在推動(dòng)法律修訂。

04
需要注意的問(wèn)題

任何改革都要兼顧效率與公平。預(yù)繳制度雖能減少欠費(fèi)，但也可能給低收入者帶來(lái)一次性繳費(fèi)壓力。專(zhuān)家建議配套分期預(yù)繳、困難補(bǔ)貼等機(jī)制，避免“一刀切”。

此外，制度落地依賴精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。日本稅務(wù)、戶籍、保險(xiǎn)系統(tǒng)之間的信息壁壘仍需打通。

05
他國(guó)經(jīng)驗(yàn)帶來(lái)的啟示

其他國(guó)家怎么做？

• 德國(guó)：雇主從工資代扣保險(xiǎn)費(fèi)，想逃都難。

• 加拿大：通過(guò)稅收系統(tǒng)自動(dòng)劃扣，個(gè)人幾乎不用操心。

• 新加坡：社區(qū)組織定期宣導(dǎo)，把醫(yī)保繳費(fèi)融入公民責(zé)任意識(shí)。

這說(shuō)明：提高繳費(fèi)率，既要有制度剛性，也要有精細(xì)化的服務(wù)。

新宿區(qū)的改革，表面上是解決欠費(fèi)，本質(zhì)上是在回答一個(gè)問(wèn)題：在一個(gè)越來(lái)越“流動(dòng)”的世界里，社會(huì)保障制度該如何設(shè)計(jì)，才能既公平又不冰冷？

畢竟，沒(méi)人真的想“賴賬”。更多時(shí)候，只是沒(méi)被好好說(shuō)服，或者暫時(shí)實(shí)在拿不出那筆錢(qián)。

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