孕27周突發(fā)結(jié)核性腦膜腦炎，多學(xué)科協(xié)作守護危重母嬰

近期，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院上演了一場驚心動魄的重癥孕產(chǎn)婦生命保衛(wèi)戰(zhàn)。一名妊娠27+2周的孕婦突發(fā)結(jié)核性腦膜腦炎合并肺結(jié)核，病情急劇惡化，母嬰雙雙命懸一線。醫(yī)院迅速啟動以神經(jīng)內(nèi)科為主導(dǎo)、十余個學(xué)科緊密聯(lián)動的多學(xué)科協(xié)作體系，從快速診斷、緊急剖宮產(chǎn)到術(shù)后精準(zhǔn)抗結(jié)核治療與早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護，全程無縫銜接，最終實現(xiàn)產(chǎn)婦一周康復(fù)出院、出生體重僅1.2kg的極低體重早產(chǎn)兒成功脫離呼吸機。

綠色通道搶出黃金窗口期，多學(xué)科集結(jié)鎖定救治方向

35歲的李女士因持續(xù)頭痛、發(fā)熱4天，由外院緊急轉(zhuǎn)入暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院。神經(jīng)內(nèi)科郭黎主任醫(yī)師、董大偉副主任醫(yī)師、徐曉紅副主任醫(yī)師接診后，敏銳識別出妊娠期高危癥狀背后可能隱藏的嚴(yán)重顱內(nèi)感染。時間就是生命，團隊立即開通急救綠色通道，爭分奪秒完成腰椎穿刺、頭顱磁共振、腦電圖等關(guān)鍵檢查，精準(zhǔn)鎖定結(jié)核性腦膜腦炎這一兇險病因，為后續(xù)搶救贏得了寶貴的“黃金窗口期”。

神經(jīng)內(nèi)科專家指出，妊娠期女性由于細(xì)胞免疫功能受抑制，結(jié)核分枝桿菌感染風(fēng)險顯著增高，而結(jié)核性腦膜腦炎又是最嚴(yán)重的肺外結(jié)核類型，病情進展極快，早期癥狀如頭痛、低熱極易被誤認(rèn)為妊娠反應(yīng)或普通感冒。一旦延誤診斷，患者可能在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、顱內(nèi)高壓甚至腦疝，胎兒也會因母體高熱、缺氧而發(fā)生窘迫或流產(chǎn)。因此，對妊娠期不明原因發(fā)熱伴頭痛者，必須高度警惕結(jié)核性腦膜腦炎可能，及時行腰椎穿刺和腦脊液檢查是確診的關(guān)鍵。

次日上午，副院長、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科帶頭人黃立安教授親自主持多學(xué)科會診，神經(jīng)內(nèi)科、產(chǎn)科、新生兒科、感染科、呼吸科、心內(nèi)科、藥學(xué)部、手術(shù)麻醉中心、影像科、風(fēng)濕科等專家同步到場。各學(xué)科圍繞母嬰風(fēng)險、抗結(jié)核藥物選擇、分娩時機及新生兒搶救預(yù)案展開全面評估，迅速制定出個體化急救方案。這種跨學(xué)科、高效率的集結(jié)機制，為后續(xù)應(yīng)對病情突變奠定了堅實基礎(chǔ)。

病情驟變啟動緊急剖宮產(chǎn)，多學(xué)科同臺護佑兩條生命

就在救治方案實施過程中，患者病情急劇惡化。持續(xù)超高熱導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，母嬰同時面臨生命危險——若不盡快終止妊娠，胎兒可能因缺氧而死亡，而產(chǎn)婦持續(xù)的顱內(nèi)感染也因高熱難以控制。產(chǎn)科劉海智主任團隊快速評估后果斷決策：立即實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，解除胎兒窘迫狀態(tài)，同時為產(chǎn)婦后續(xù)抗結(jié)核治療創(chuàng)造條件。

手術(shù)于當(dāng)日16時30分緊急進行。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生全程監(jiān)護產(chǎn)婦顱內(nèi)狀況，隨時應(yīng)對可能出現(xiàn)的腦疝或癲癇；麻醉科根據(jù)產(chǎn)婦顱內(nèi)高壓特點精準(zhǔn)調(diào)控麻醉深度，確保手術(shù)安全；新生兒科團隊在手術(shù)臺旁整裝待命，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運暖箱、呼吸機等搶救設(shè)備。多學(xué)科緊密配合、高效聯(lián)動，手術(shù)順利娩出胎齡僅27+3周、體重1.2kg的極低出生體重早產(chǎn)兒。新生兒娩出后，兒科醫(yī)生第一時間進行新生兒復(fù)蘇并轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室繼續(xù)救治；與此同時，產(chǎn)婦生命體征在麻醉科和神經(jīng)內(nèi)科共同維護下保持穩(wěn)定，成功渡過手術(shù)難關(guān)。

產(chǎn)科專家強調(diào)，妊娠合并嚴(yán)重顱內(nèi)感染時，終止妊娠的時機把握極為關(guān)鍵。過早剖宮產(chǎn)會加重早產(chǎn)兒并發(fā)癥風(fēng)險，過晚則可能因母體高熱、缺氧導(dǎo)致胎兒不可逆腦損傷或死胎。本案例中，多學(xué)科團隊通過持續(xù)胎心監(jiān)護、母體體溫及顱內(nèi)壓監(jiān)測，精準(zhǔn)捕捉到胎兒窘迫的臨界點，果斷實施緊急剖宮產(chǎn)，是保障母嬰雙重安全的核心決策。

精準(zhǔn)溯源明確病原，接力照護護航母嬰康復(fù)

剖宮產(chǎn)術(shù)后次日，患者經(jīng)實驗室檢測正式確診為結(jié)核性腦膜腦炎合并肺結(jié)核。明確病原學(xué)診斷為后續(xù)治療指明了方向——抗結(jié)核治療必須立即啟動，但妊娠期用藥需兼顧產(chǎn)婦肝腎功能、顱內(nèi)炎癥控制以及產(chǎn)后哺乳等多重因素。感染科與藥學(xué)部聯(lián)合制定方案，選用一線抗結(jié)核藥物并嚴(yán)密監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。患者對治療反應(yīng)良好，僅一周后便康復(fù)出院。

與此同時，新生兒科對體重僅1.2kg的極低出生體重早產(chǎn)兒展開了精細(xì)化照護。由于胎齡小、體重低，患兒面臨呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、感染、喂養(yǎng)不耐受等一系列生存挑戰(zhàn)。新生兒重癥監(jiān)護團隊采用無創(chuàng)呼吸支持、嚴(yán)格體溫管理、微量母乳喂養(yǎng)等綜合措施，成功幫助早產(chǎn)兒脫離呼吸機，逐步過渡到自主呼吸和經(jīng)口喂養(yǎng)。

極低出生體重早產(chǎn)兒的救治是一個系統(tǒng)工程，尤其當(dāng)母親患有活動性結(jié)核時，新生兒既要預(yù)防結(jié)核感染，又要克服器官功能不成熟帶來的重重障礙。從剖宮產(chǎn)術(shù)中的即時復(fù)蘇到出生后持續(xù)的生命支持，每一個環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化操作和多學(xué)科信息共享，為早產(chǎn)兒的良好轉(zhuǎn)歸提供了根本保障。

從急診快速識別、綠色通道檢查、多學(xué)科聯(lián)合會診，到術(shù)中協(xié)同搶救、術(shù)后精準(zhǔn)溯源，再到新生兒全周期監(jiān)護，這場生命保衛(wèi)戰(zhàn)的每一個環(huán)節(jié)都離不開多學(xué)科協(xié)作體系的高效支撐。多個科室緊密配合、全程護航，以專業(yè)、速度與溫度，為危重孕產(chǎn)婦和新生兒搭建起全鏈條、全覆蓋的生命保障網(wǎng)。

采寫：南都N視頻記者 王道斌 通訊員 董大偉 張燦城