急性胸痛的鑒別診斷

*僅供醫學專業人士閱讀參考

從心梗到夾層，急性胸痛如何快速識別？

當一位主訴“胸痛”的患者被推進來，你的大腦需要在3分鐘內做出決斷：是死亡率高達30%的主動脈夾層？是分秒必爭的急性心梗？還是容易被忽視的肺栓塞？作為心內科或急診科的醫生，急性胸痛的鑒別診斷是我們的必修課。

今天小界邀請了重慶醫科大學附屬第一醫院的蒲鵬老師，為我們詳細梳理急性胸痛的診斷與鑒別要點。

一、急診常見胸痛原因

二、胸痛特點

1

發病年齡：

• 青少年發病：多見于流行性胸痛、心肌炎等。

• 青壯年發病：多見于胸膜炎、肺炎、自發性氣胸、心肌炎等。

• 中老年發病：多見于冠心病、肺癌、主動脈夾層、胸膜間皮瘤、帶狀皰疹等。

2

部位：

• 心前區疼痛：見于心絞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、夾層、主動脈瘤。

• 胸骨后疼痛：多見于心絞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、食管疾病、縱隔疾病等。

• 后背痛：見于脊柱疾病、夾層動脈瘤、膽囊炎等。

• 放射痛：多見于心絞痛、急性心肌梗死、夾層動脈瘤。

• 上腹痛疼痛：見于胃部疾病、心絞痛、心肌梗死等。

3

疼痛性質：

• 壓榨樣疼痛：心絞痛、急性心肌梗死等。

• 撕裂樣疼痛：主動脈夾層等。

• 針刺樣疼痛：神經官能癥、肋間神經痛等。

• 燒灼樣疼痛：心絞痛、消化道疾病等。

• 酸痛：肌痛等。

4

持續時間：

• 瞬間或15秒之內：肌肉骨骼神經疼痛、食管裂孔疝、心臟神經官能癥等。

• 2至10分鐘：心絞痛。

• 10至30分鐘：心絞痛、急性心梗。

• 30分鐘或持續數小時：急性心梗、心包炎、主動脈夾層、帶狀皰疹、肌骨骼痛。

5

發病誘因及緩解因素：

• 勞累、飽食、情緒激動誘發：多見于心絞痛、急性心肌梗死。

• 與咳嗽、深呼吸有關：見于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病。

• 吞咽誘發：多見于食管及縱隔疾病。

• 運動后減輕：多見于心臟神經癥。

• 休息和含服硝酸甘油減輕：見于心絞痛。

• 轉動身體疼痛加劇：見于脊神經后根疾病所致。

6

伴隨癥狀：

• 胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克：見于AMI、主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂或肺栓塞。

• 胸痛伴咳血：見于肺栓塞、支氣管肺癌。

• 胸痛伴發熱：見于肺炎、胸膜炎、心包炎。

• 胸痛伴呼吸困難：提示病變累及范圍較大，如AMI、肺栓塞、大葉性肺炎、自發性氣胸、和縱隔氣腫。

• 胸痛伴吞咽困難：見于食道疾病。

• 胸痛伴嘆氣、焦慮或抑郁：功能性胸痛。

三、主動脈夾層的診斷要點

1

癥狀：

• 撕裂樣疼痛

• 疼痛向后背、髖部或下肢放射

• 多個器官有缺血表現

2

體征：

• 血壓升高

• 雙上肢血壓差別明顯

• 脈搏減弱或消失

• 心臟雜音

3

影像學：

• 主動脈增強CT是首選

• 有造影劑禁忌證的患者可考慮經食道心超

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責任編輯：銀子

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