當更多人開始重視心血管健康，醫(yī)生支招將“護心”融入日常

隨著公眾對心血管健康關注度的提升，前往醫(yī)療機構主動篩查心血管疾病的中青年多了起來。

“當前，社會大眾對心血管疾病的重視程度明顯提升，這是一個積極現(xiàn)象。”近日，上海市東方醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師游潔蕓在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者采訪時表示，以往一些年輕人身體不適，往往會選擇“忍一忍”“扛一扛”，現(xiàn)在大家出現(xiàn)胸悶胸痛就主動來看，門診中篩查出心臟疾病的患者也有所上升。

4月上旬，記者采訪滬上多家醫(yī)院獲悉，不少醫(yī)生也有同樣的感受。有專家援引權威醫(yī)學共識指出，并非所有心源性猝死都是意外，約30%的心源性猝死與遺傳因素直接相關。還有專家呼吁，將心超納入常規(guī)體檢篩查，可以更好地發(fā)現(xiàn)血管病變，同時呼吁加大急救培訓力度，讓更多人掌握心肺復蘇和對AED的使用。

上海市東方醫(yī)院心臟康復中心的心肺運動測試患者數(shù)量，較之前增長2-3倍。受訪者供圖

及時就診很重要

當下正值心血管疾病高發(fā)期。游潔蕓介紹，清明假期三天，其所在的上海市東方醫(yī)院心內(nèi)科共收治急性心梗患者近10人，4月6日當天，心內(nèi)科團隊完成4臺心梗急診手術。

游潔蕓提起近期接診過的一名42歲心梗患者，其既往體檢無明確心臟疾病史，發(fā)病當日突發(fā)胸痛，半小時內(nèi)趕到醫(yī)院，最終開通閉塞血管并植入支架，術后恢復良好，“越早就診，越能挽救更多存活心肌。”

上海市同濟醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師馬軍也感受到近期患者有所增加，到了周末，年輕人就診比例相對較高。他舉例提到，有位三十多歲的患者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患有先天性房間隔缺損，“她之前毫無察覺，生孩子時也很順利，因早搏就診，查心超才發(fā)現(xiàn)是先天性心臟病，需要做一個房缺封堵術。”

“心血管疾病，往往不會在常規(guī)體檢報告中標注，但一些異常指標如高血壓、高血脂、高血糖，預示著發(fā)病可能性，只是不少年輕人覺得這個是常見病，沒有及時干預。”上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師徐浩表示，近期他參加了第十五屆中國胸痛中心大會，會上發(fā)布的一項調(diào)查顯示，當前急性心梗患者救治效率顯著提升，但患者自身延誤就診是救治失敗的核心原因，“很多患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等先兆癥狀時，沒有意識到風險，拖延就診，甚至錯誤判斷病情，錯失黃金救援時間。”

上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師徐浩團隊正在為一名心梗患者做手術。受訪者供圖

并非所有心源性猝死都是意外

心源性猝死為何會盯上年輕人？“老年患者長期心肌缺血后逐漸形成側(cè)支循環(huán)，相當于搭建了‘備用血供通道’，而年輕人一旦心臟主要血管急性閉塞，側(cè)支循環(huán)尚未形成，往往缺乏代償機制，極易引發(fā)致命性后果。”游潔蕓解釋，心源性猝死中最常見的病因是心肌梗死，此外還包括惡性心律失常、心肌病、瓣膜性心臟病等。不同年齡段的猝死疾病譜存在差異：年輕人猝死更多與遺傳性心臟疾病相關，而冠心病、心梗以老年患者居多，但也有年輕化趨勢，且年輕人發(fā)病更兇險。

馬軍強調(diào)，并非所有的心源性猝死都是意外，遺傳相關的心臟病不容忽視。“諸如肥厚型心肌病、長QT綜合征等患者具有明顯的家族遺傳傾向。一旦發(fā)現(xiàn)此類患者，我們會提醒有血緣關系的親屬都要進行篩查。”她還特別提到病毒性心肌炎，“年輕人的重癥心肌炎也是誘發(fā)心源性猝死的常見病因之一。”

徐浩援引權威醫(yī)學共識指出，約30%的心源性猝死與遺傳因素直接相關。他建議，如果體檢中發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎病，或者直系親屬有冠心病史，要特別注意及時就醫(yī)、調(diào)整生活方式。此外，長期生活不規(guī)律、煙酒無度、過度勞累、盲目追求高強度運動等因素，都可能誘發(fā)疾病。

針對大眾關心的“口唇青紫是不是心臟病前兆”，游潔蕓認為，不能僅憑這一癥狀下定論，部分先天性心臟病患者會因身體缺氧出現(xiàn)口唇紫紺，但必須依靠心超、心電圖等專業(yè)檢查進一步確診。耳朵褶皺是否預示易患冠心病？她表示，目前沒有明確的研究數(shù)據(jù)支持其與冠心病發(fā)病存在必然關聯(lián)，有類似特征的人群，仍需通過專科檢查進一步排查。

徐浩也表示，嘴唇發(fā)紫、耳朵褶皺與心血管疾病的關聯(lián)并無客觀醫(yī)學依據(jù)，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等因素才是全世界公認的心血管疾病高危因素。

良好的休息有時比運動更重要

面對公眾有關心血管健康的焦慮，多位醫(yī)生也給出建議。

在體檢方面，游潔蕓建議，普通人群每年至少進行一次心電圖和心超檢查，完成心臟疾病篩查。如果存在胸悶、胸痛、心慌、氣促等癥狀，應結(jié)合病情有針對性地進一步完善心肺運動測試、平板運動試驗、24小時動態(tài)心電圖等檢查。

馬軍呼吁，將心超檢查納入體檢常規(guī)項目，高危人群還可加做24小時動態(tài)心電圖。她提到，常規(guī)體檢往往只有心電圖沒有心超，“如果要看心臟的結(jié)構和功能，都需要超聲去發(fā)現(xiàn)，這是一種無創(chuàng)且便捷的篩查方式。”

徐浩坦言，常規(guī)體檢很難提前發(fā)現(xiàn)心源性猝死風險，這類疾病多為急性發(fā)作，病情加重往往發(fā)生在發(fā)病前數(shù)天甚至數(shù)個小時內(nèi)。但他強調(diào)，常規(guī)體檢可以篩查血脂、血糖、血壓等危險因素，提前識別高危人群，同時也要重視心電圖這項“費用低廉但價值極高的檢查”。

在預防用藥方面，馬軍認為，“沒有任何一種‘萬能藥’能預防所有心血管疾病，即使發(fā)生了心梗，單吃保心丸用處也不大。”她表示，最重要的是一級預防，即在心臟病還沒形成階段，控制好血壓、血糖和血脂等，避免發(fā)展到心梗、惡性心律失常這一步。有心臟病家族史的人，更需要長期堅持健康的生活方式。

針對院外急救，徐浩提出要進一步完善公眾急救體系，加大AED設備的普及與維護力度，確保公共場所AED設備能正常使用，同時大力推廣CPR胸外按壓技術，讓公眾知曉急救時需放平患者、持續(xù)胸外按壓、及時撥打120，按壓過程不可中斷。

對于馬拉松愛好者等長期高強度運動人群，徐浩建議定期做心肺功能測定等檢查，全面評估心臟耐受能力。普通人群日常適度鍛煉有益健康，但切勿在勞累、熬夜后強行開展高強度運動。

馬軍坦言，真正危險的是在很疲勞的情況下強迫自己過量運動，這對身體是另一種傷害，“不管什么樣的運動，都要適合自身，量力而行，運動也要講科學。良好的休息和睡眠有時比運動更重要。”