從藍(lán)海戰(zhàn)略到本土經(jīng)略：胸部介入放射學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

對(duì)于從事胸部領(lǐng)域的介入放射科醫(yī)師而言，2025 年是喜憂交織的一年：既有介入放射學(xué)與生俱來的創(chuàng)新帶來的熟悉喜悅，也伴隨著對(duì)現(xiàn)有臨床實(shí)踐提出挑戰(zhàn)、促使我們進(jìn)行批判性反思的新問題。在過去一年發(fā)表的眾多研究中，有兩項(xiàng)尤為突出。盡管它們探討的主題不同，但共同引發(fā)了對(duì)胸部介入放射學(xué)未來發(fā)展方向的思考，尤其是對(duì)其應(yīng)用最廣泛、最基礎(chǔ)的操作 ——肺活檢的反思。

第一項(xiàng)為 VERITAS 試驗(yàn)，該試驗(yàn)對(duì)比了機(jī)器人導(dǎo)航支氣管鏡與經(jīng)皮胸壁穿刺活檢（TTNB），結(jié)果顯示支氣管鏡更具優(yōu)勢［1］。第二項(xiàng)是發(fā)表于《Radiology》的一項(xiàng)研究，該研究報(bào)道既往接受過經(jīng)皮活檢的患者在亞肺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高［2］。單獨(dú)來看，這些研究似乎互不相關(guān)。然而，將其綜合考慮，它們?yōu)榻槿敕派鋵W(xué)界提出了重要問題。

VERITAS 研究真正告訴我們什么

VERITAS 試驗(yàn)證實(shí)，導(dǎo)航支氣管鏡在診斷準(zhǔn)確性方面不劣于 TTNB，且并發(fā)癥顯著更少。支氣管鏡組 79.0% 的患者獲得確診，TTNB 組為 73.6%；氣胸發(fā)生率分別為 3.3% 和 28.3%。

盡管試驗(yàn)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、期刊影響力高，但仍有若干局限性值得關(guān)注。該研究中采用的 TTNB 技術(shù)似乎未能反映當(dāng)代最佳實(shí)踐。在過去十年中，優(yōu)化方案已將氣胸發(fā)生率降至 9%～16%，胸腔置管率降至 1% 以下［3］，這些數(shù)值遠(yuǎn)低于 VERITAS 研究的報(bào)道，且與支氣管鏡結(jié)局相當(dāng)。同樣，VERITAS 研究中 TTNB 的診斷準(zhǔn)確率（73.6%）遠(yuǎn)低于高流量中心系列研究中一貫報(bào)道的＞85%～90%［4］。

此外，VERITAS 研究并未設(shè)計(jì)用于評(píng)估組織是否滿足全面分子檢測的需求，而分子檢測現(xiàn)已成為肺癌診療的核心；且兩組間快速現(xiàn)場評(píng)估（ROSE）的應(yīng)用差異造成了不均衡，可能對(duì)支氣管鏡組有利。

簡言之，VERITAS 研究揭示了重要信息，但它也可能反映出一項(xiàng)成熟技術(shù)在未被標(biāo)準(zhǔn)化、未以最佳狀態(tài)呈現(xiàn)時(shí)所出現(xiàn)的情況。

一個(gè)由來已久的擔(dān)憂，如今有了數(shù)據(jù)支持

《Radiology》研究［2］顯示，術(shù)前 TTNB 與 Ⅰ 期非小細(xì)胞肺癌亞肺葉切除術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。在一項(xiàng)包含 1144 例患者的傾向匹配隊(duì)列中，TTNB 與更高的局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（HR 2.32；95% CI 1.25～4.31；P＝0.008），但不影響遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)或總生存期。這些發(fā)現(xiàn)提醒我們，腫瘤種植風(fēng)險(xiǎn)并非一致，其臨床意義取決于患者病史及后續(xù)治療，這進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)介入放射科醫(yī)師需要采取以患者為中心的全程化診療策略。

我們?cè)僖膊荒芡涎拥膯⑹?/p>

綜合來看，這些研究強(qiáng)調(diào)了以下刻不容緩的行動(dòng)：

1. 肺活檢技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化并發(fā)癥發(fā)生率的異質(zhì)性已不可接受。歷史上較高的氣胸發(fā)生率不應(yīng)再代表當(dāng)代優(yōu)化后的臨床實(shí)踐水平。

2. 重新定義診斷效能由介入放射科醫(yī)師實(shí)施的經(jīng)皮穿刺活檢，其診斷充分性常規(guī)高于混合或過時(shí)數(shù)據(jù)集中的常見報(bào)道［5］。

3. 超越單純?cè)\斷準(zhǔn)確性全面分子譜分析是現(xiàn)代腫瘤學(xué)的核心要求。經(jīng)皮穿刺活檢能夠持續(xù)獲取體積更大、破碎更少、腫瘤細(xì)胞含量更高的標(biāo)本，可能更適用于分子檢測 —— 這一點(diǎn)在以檢出率為重點(diǎn)的研究中仍未得到充分探討。

4. 摒棄活檢是 “簡單操作” 的觀念活檢并非治療，但它是連續(xù)診療過程中不可或缺的一部分，需要對(duì)以下方面負(fù)責(zé)：1）標(biāo)本處理2）分子檢測適用性3）多學(xué)科規(guī)劃4）序貫或聯(lián)合微創(chuàng)治療（包括消融）的整合

從藍(lán)海到我們的海

從更廣泛的角度看，胸部領(lǐng)域暴露出影響整個(gè)介入放射學(xué)的結(jié)構(gòu)性問題，而在這一領(lǐng)域尤為緊迫。多年來，本學(xué)科一直被認(rèn)為必須 “抵御” 其他學(xué)科的沖擊，結(jié)果往往適得其反。與之相反，蒂埃里?德?貝爾經(jīng)典地提醒我們，介入放射學(xué)的真正力量在于其顛覆性本質(zhì)，并引用藍(lán)海戰(zhàn)略：從競爭轉(zhuǎn)向創(chuàng)造［6］。

這一理念過去是、現(xiàn)在仍然是深刻正確的。它挽救并支撐了本學(xué)科，并持續(xù)推動(dòng)創(chuàng)新。然而，僅靠這一點(diǎn)已不再足夠。

如今，在牢記藍(lán)海戰(zhàn)略的同時(shí)，我們必須轉(zhuǎn)向 “我們的海”（Mare Nostrum）策略。古羅馬人將地中海稱為 Mare Nostrum——“我們的海”，并非探索的隱喻，而是宣告核心地位、掌控力與清晰邊界。在介入腫瘤學(xué)中，僅開拓新療法、以局外人身份參與已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。尤其在胸部領(lǐng)域，我們現(xiàn)在需要：

• 在臨床路徑中占據(jù)核心地位經(jīng)皮穿刺活檢仍是合理選擇，但需要持續(xù)的科研努力以鞏固其在指南中的地位，防止被競爭技術(shù)逐步取代。這要求更清晰地界定適應(yīng)證，更深入地理解新出現(xiàn)的細(xì)微差異［2］，并與液體活檢等平行進(jìn)展進(jìn)行合理整合。

• 臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化沒有技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，就不可能取得進(jìn)步。正如羅馬帝國的霸權(quán)依托于技術(shù)掌控，可重復(fù)性是合法性的基礎(chǔ)：診療結(jié)局必須可靠，且可在各中心間推廣。

• 現(xiàn)有操作的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值體現(xiàn)經(jīng)皮穿刺活檢的成本遠(yuǎn)低于機(jī)器人支氣管鏡。在證明臨床有效性的同時(shí)，彰顯其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值至關(guān)重要。

• 強(qiáng)化學(xué)科身份認(rèn)同羅馬人將地中海命名為 “我們的海”，以此宣示核心地位。這種戰(zhàn)略清晰度與自我定位能力，正是介入放射學(xué)長期欠缺、如今再也不能忽視的。

如果我們不能經(jīng)營好這片 “我們的海”—— 而活檢比任何其他操作都更能代表本學(xué)科最根本的基石 —— 我們就難以跨越赫拉克勒斯之柱，邁向更高級(jí)的治療。

寫下這些話無疑比付諸實(shí)踐更容易：這正是我們這一代介入放射醫(yī)師的挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)：

1. Lentz RJ, Frederick-Dyer K, Planz VB, Koyama T, Aboudara MC, Avasarala SK, et al. Navigational bronchoscopy or transthoracic needle biopsy for lung nodules. N Engl J Med. 2025;392:2100–12. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2414059.

2. Ahn Y, Lee GD, Choi S, Kim HR, Kim Y-H, Kim DK, et al. Recurrence risk following percutaneous transthoracic needle biopsy in patients undergoing sublobar resection for stage I lung cancer. Radiology. 2025;317:e250415. https://doi.org/10.1148/ radiol.250415.

3. Najafi A, Al Ahmar M, Bonnet B, Delpla A, Kobe A, Madani K, et al. The PEARL approach for CT-guided lung biopsy: assessment of complication rate. Radiology. 2022;302:473–80. https://doi.org/10.1148/radiol.2021210360.

4. Calandri M, Brino J, Yevich S, Pujol J-L, Zarqane H, Bonnet B, et al. Multicenter external validation of a novel aggregated technique for percutaneous CT guided lung biopsy for multiple samplings: the ExtraPEARL study. Eur Radiol. 2025;35:5817–25. https://doi.org/10.1007/s00330-025-11466-8.

5. Liu Y, Zhao L, Yu H-L, Zhao W, Li D, Li G-D, et al. Computed tomography-guided percutaneous biopsy for diagnosing pul monary nodules: a prospective, multicenter observational study. J Thorac Dis. 2025;17:1876–87. https://doi.org/10.21037/jtd-24 1912. 6. De Baere T. The IR evolution in oncology: tools, treatments, and guidelines. Cardiovasc Intervent Radiol. 2017;40:3–8. https://doi. org/10.1007/s00270-016-1503-2.

內(nèi)容來源：星火介入醫(yī)學(xué)聲

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專委會(huì) 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

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