咳嗽氣喘4個月，59歲男子氣道被堵住，手術不敢做，該怎么辦？

來源 | 醫脈通呼吸頻道

被堵住的氣管

老李（化名）今年59歲，是一位有著30年吸煙史的老煙民，年輕時曾因“肺結核”住院治療，后來癥狀消失，便再也沒放在心上。然而從四個月前開始，老李的身體卻悄悄發出了警報。

起初只是偶爾干咳，老李以為是老毛病犯了，沒太在意。可漸漸地，咳嗽越來越頻繁，還開始咳出黏稠的白痰。最讓他難受的是，稍微走快一點就覺得胸悶氣短，甚至在家爬兩層樓梯都得歇上兩回。老伴催他去醫院看看，他總說“再等等”。

直到有一天，他發現自己連跟孫子說話都喘不上氣，這才慌了神，來到了門診就診。來到醫院后，醫生為他做了詳細檢查：

• 體格檢查：右肺下葉能聽到濕性啰音，其他沒有明顯異常。

• 胸部CT：縱隔、肺門區見多處高密度鈣化灶，右中間支氣管明顯狹窄，右肺下葉還有黏液栓、阻塞性肺炎表現。

圖1：患者胸部CT

• 支氣管鏡：右中間支氣管內側壁向外凸起，黏膜充血腫脹，管腔顯著變窄，腔內有膿性分泌物。

圖2：患者支氣管鏡檢查

• 病理活檢：支氣管黏膜上皮增生，黏膜下大量淋巴細胞、少量漿細胞及中性粒細胞浸潤。

老李最終診斷為：縱隔淋巴結鈣化合并右中間支氣管狹窄、右肺下葉阻塞性肺炎。

手術臺上的“死胡同”

擺在老李面前的傳統方案是外科手術，可現實卻給了他沉重一擊。肺功能檢查顯示，老李的第一秒用力呼氣容積（FEV1）僅為預計值的30%。遠低于手術要求的50%標準。

麻醉科評估后明確，他無法耐受單肺通氣的全身麻醉，開胸手術風險極高，術后還可能面臨神經損傷、傷口愈合不良等并發癥。

常規的介入手段也陷入僵局。電灼、冷凍、球囊擴張加支架置入，只能暫時疏通氣道，無法徹底清除位置深在的鈣化淋巴結，而且支架長期置入還會帶來感染、肉芽組織增生等隱患。

在無法手術、保守治療效果差的情況下，

您覺得可以用什么方案安全、微創地解除氣道壓迫？

一個大膽的想法

主診醫生盯著CT片子上那些高密度的鈣化灶，陷入沉思。傳統的氣道介入技術都只能暫時撐開氣道，無法取出深埋的鈣化淋巴結。支架長期留置還可能帶來感染和肉芽組織增生的風險。

“既然我們能用超聲支氣管鏡（EBUS）做穿刺活檢，能不能……直接切開氣管壁，把這些'石頭'掏出來？”

這個想法聽起來近乎瘋狂。EBUS通常用于診斷——在超聲引導下穿刺取樣。但用于治療？這在文獻中幾乎沒有先例。但老李的情況已經沒有更好選擇。經過多學科團隊反復論證，醫生們決定放手一搏。

超聲引導下的“拆彈”

術前，團隊通過增強CT精準標記病灶與周圍血管，聯合胸外科制定緊急預案，備好球囊導管應對出血，手術團隊隨時待命，確保萬無一失。獲得老陳知情同意后，手術在全麻下通過硬質支氣管鏡順利開展。

術中，超聲屏幕清晰地顯示出7區淋巴結附近的多處高回聲鈣化病灶。在實時超聲引導下，醫生用高頻針刀在支氣管壁精準切開1厘米小口，黑色的鈣化淋巴結隨即暴露出來。借助異物鉗，兩枚壓迫氣道的鈣化淋巴結被完整取出，再次超聲確認無殘留后，手術圓滿完成。

整個過程平穩順利，無任何術中并發癥。術后老李接受了為期兩天的頭孢呋辛抗感染治療（每次1.5克，每日兩次），短短幾天內，困擾他四個月的咳嗽、呼吸困難就明顯緩解。術后第8天，老陳順利出院，久違的順暢呼吸終于回來了。

四個月后復查，CT顯示鈣化病灶完全消失，支氣管鏡下氣道切口愈合良好，管腔通暢無狹窄、無黏液潴留，黏膜恢復正常。老陳徹底擺脫了呼吸困擾，回歸正常生活，無任何不適與并發癥。

圖3：復查CT

結論

縱隔淋巴結鈣化多繼發于結核病、真菌病、結節病等，臨床十分常見，多數無癥狀，但一旦壓迫氣道、食管，就會引發呼吸困難、吞咽困難等重癥，內科治療無效時，手術是唯一出路。而老年、肺功能差、基礎病多的患者，往往被手術拒之門外。該病例證實EBUS引導 下經支氣管切除鈣化淋巴結是一種安全、有效的微創治療方法，尤其適用于不適合或拒絕外科手術的患者。

參考文獻：Liu XP, Huang ZS, Song HX, Xu Z, Fan Y, Zhang MZ. Case Report: Novel Insights Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Incision and Resection of Calcified Lymph Nodes - A Minimally Invasive Approach to Airway Stenosis. Respiration. 2026;105(2):330-334.

責編｜Atai

封面圖來源｜視覺中國

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