國家明確優(yōu)待一線醫(yī)護(hù)：基層結(jié)余醫(yī)保，不再影響下一年醫(yī)保額度

4月10日，圍繞近期多部委出臺的《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》國家醫(yī)保局召開相關(guān)情況介紹會。本次《意見》意在向外界傳達(dá)要破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期“資金不足、動力不夠、服務(wù)不優(yōu)”的頑疾，其中最重要的一條是：醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)當(dāng)年基金結(jié)余的，不作為次年總額指標(biāo)的調(diào)減因素。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長徐娜解釋稱：過去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)怕“結(jié)余多了，明年額度被砍”。現(xiàn)在明確省下來的錢繼續(xù)用于支持基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)。

在國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康戰(zhàn)略與服務(wù)體系研究部副部長苗艷青看來，這是《指導(dǎo)意見》的核心亮點(diǎn)。她進(jìn)一步指出：這項(xiàng)政策的明確徹底打消了醫(yī)共體“節(jié)約基金反而降低次年支付額度”的顧慮，有利于引導(dǎo)醫(yī)共體轉(zhuǎn)向“加強(qiáng)健康管理”。

與此同時，《意見》還明確要求，確保醫(yī)共體內(nèi)結(jié)余資金重點(diǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。

另外，對符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體，國家將實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)管理，合理核定職工醫(yī)保、居民醫(yī)保年度支付總額，將縣域內(nèi)所有門診、住院及異地就醫(yī)費(fèi)用全部納入總額范圍。健識局獲悉，下一步國家醫(yī)保局將會同國家衛(wèi)生健康委基層司遴選15個左右重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)。

醫(yī)共體吸引患者基層就醫(yī)

長期以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力薄弱，缺乏專業(yè)人才，業(yè)務(wù)水平整體較低，難以承擔(dān)基層繁重的醫(yī)療服務(wù)工作。廣大患者身體一旦出現(xiàn)問題，就首選大城市的三甲醫(yī)院就診，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入惡性循環(huán)的發(fā)展。

首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長吳浩認(rèn)為：這次改革是通過動態(tài)調(diào)整基金總額，鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員主動提升服務(wù)能力，形成“能力提升—資金保障—服務(wù)優(yōu)化”的良性循環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民就近獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，是醫(yī)保制度與基層醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的關(guān)鍵舉措。

作為改革試點(diǎn)區(qū)域，湖南省郴州市醫(yī)保部門提供的經(jīng)驗(yàn)，展示了一條可執(zhí)行的改革路徑。他們曾對郴州市9個醫(yī)共體實(shí)行“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的改革機(jī)制。以臨武縣為例，2024年度醫(yī)共體醫(yī)保結(jié)余留用基金達(dá)2371.14萬元。

在全國推行分級診療的背景下，“大病不出縣、疑難雜癥不出市”是本輪醫(yī)改的重點(diǎn)之一。安徽省蕪湖市探索出向下轉(zhuǎn)診住院病種構(gòu)建結(jié)余資金共享機(jī)制，將相關(guān)病種結(jié)余資金的50%按7:3比例共享給轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入醫(yī)院，累計(jì)引導(dǎo)1.6萬人次康復(fù)期患者下轉(zhuǎn)基層，推動患者在市域內(nèi)有序流動。

對醫(yī)共體內(nèi)的基層醫(yī)院總額預(yù)付的改革，可能一舉解決藥企回款和分級診療兩大難題。

2024年底，國家醫(yī)保局針對“回款難”啟動改革，推進(jìn)醫(yī)保基金與集采品種供貨企業(yè)直接結(jié)算，目前已獲初步成果。很多省份的集采、國談藥品的回款周期已從6個月縮減為30天。

按目前企業(yè)最低貸款利率3.2%計(jì)算，半年的回款周期對應(yīng)約1.6%的成本。要知道，2024年A股醫(yī)藥類上市公司平均凈利潤率是5.8%。“回款難”導(dǎo)致的凈利影響，對很多企業(yè)是致命的。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施總額預(yù)付之后，資金充裕了，回款問題迎刃而解。這一點(diǎn)點(diǎn)小小的改變，解決的是藥企供應(yīng)鏈大問題。

多項(xiàng)改革激勵提升服務(wù)質(zhì)量

新一輪醫(yī)改在斬?cái)唷耙运庰B(yǎng)醫(yī)”舊模式的同時，同樣壓縮了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)收入來源。想要破局，就必須提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的待遇。

政府部門已在本輪醫(yī)改中清晰地看到了這一點(diǎn)，必須調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。本次《意見》明確：探索適宜基層的門診支付方式，鼓勵門診按人頭付費(fèi)與慢病管理相結(jié)合、加強(qiáng)基層門診付費(fèi)與家庭醫(yī)生簽約聯(lián)動，支持做好慢病患者健康管理。

苗艷青認(rèn)為：門診按人頭支付是國際慣例，核心是激勵醫(yī)務(wù)人員做好慢病管理以獲得基金結(jié)余增加收入。

過去，家庭醫(yī)生雖然簽約率很高，但廣大市民總是感覺不到有任何服務(wù)。但按照本次《意見》的規(guī)劃：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生通過加強(qiáng)群眾健康宣教，減少過渡醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金結(jié)余，提高基層醫(yī)務(wù)人員收入水平形成“健康管理越好、基金效益越高、機(jī)構(gòu)發(fā)展越穩(wěn)、醫(yī)務(wù)人員積極性越高”的良性循環(huán)。

湖南省郴州市先行試點(diǎn)，已將履約質(zhì)量作為關(guān)鍵指標(biāo)納入年度考核，根據(jù)考核結(jié)果對門診年度結(jié)余資金按優(yōu)秀100%、良好80%、合格50%、不合格0的比例進(jìn)行二次分配，二次分配后仍有剩余的，按簽約人數(shù)占比再分配給考核優(yōu)秀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在看病就診、用藥治療之外，多一項(xiàng)來自醫(yī)保基金的收入。

為了讓更多居民愿意簽約家庭醫(yī)生，國家也想了很多辦法付。以廈門市的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為例，目前居民年簽約家庭醫(yī)生的費(fèi)用是每人120元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌承擔(dān)70元，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼是30元，個人僅需自付20元。而且，家庭醫(yī)生針對不同患者提供個性化服務(wù)項(xiàng)目，如針對高齡老人的上門巡診、產(chǎn)后婦女的康復(fù)治療，糖尿病患者的飲食運(yùn)動干預(yù)等。只要居民愿意自付費(fèi)用，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以提供相應(yīng)服務(wù)。

這些新的規(guī)范讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得更多的盈利渠道，有利于留住醫(yī)生、留住患者。醫(yī)院不必每天為錢算計(jì)，投入到真正的服務(wù)中去，藥企也及時獲得回款，提供更多更好的產(chǎn)品，讓中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)真正邁向高質(zhì)量發(fā)展的新階段。

撰稿丨雷公

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營｜李木子

插圖｜視覺中國

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