一位社區(qū)護(hù)士與健康服務(wù)的“最后一公里”

4月的上海，天氣陰晴不定。上午8點(diǎn)20分，天空飄起了細(xì)雨。華陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門前，護(hù)士嚴(yán)美君熟練地背起沉甸甸的醫(yī)療包，準(zhǔn)時(shí)踏上了上門服務(wù)的路程。

無(wú)需導(dǎo)航，轄區(qū)內(nèi)縱橫交錯(cuò)的弄堂、歷經(jīng)歲月的老公房，乃至每一位服務(wù)對(duì)象的家門牌號(hào)，都早已清晰地刻在她的記憶里。

這一天，記者跟隨她的腳步，記錄下這位社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)的一天。

一上午走三戶人家

第一戶人家是住迅發(fā)公寓的張奶奶和趙爺爺。兩位老人均已92歲高齡，但精神矍鑠，氣色很好。

“儂好啊，我來(lái)了呀。”嚴(yán)美君笑著推門而入，放下醫(yī)療包便迅速投入工作，戴口罩、手消毒、鋪置操作區(qū)，動(dòng)作嫻熟流暢，一氣呵成。張奶奶在一旁坐定等候，眼神里滿是信賴，彼此早已形成無(wú)需多言的默契。

“放松啊。”嚴(yán)美君輕聲叮囑，取藥、注射行云流水，手法輕柔得幾乎讓人沒(méi)有察覺(jué)。退休前同為醫(yī)護(hù)人員的趙爺爺看在眼里，連連點(diǎn)頭稱贊：“你手法好，打針一點(diǎn)不疼，血壓也測(cè)得準(zhǔn)。”

嚴(yán)美君笑著擺手回道：“你都夸得我不好意思了。”注射結(jié)束后，嚴(yán)美君沒(méi)有急著離開(kāi)，而是又俯身細(xì)心叮囑老人多活動(dòng)、少久坐，反復(fù)交代兩句才轉(zhuǎn)身奔赴下一戶。

走出迅發(fā)公寓時(shí)，雨勢(shì)明顯加大，細(xì)密的雨絲打濕了她的發(fā)梢。為了不讓下一戶久等，嚴(yán)美君把雨衣帽子又拉了拉，加快了腳步，身影很快融進(jìn)雨幕里。

第二戶人家住在典型的老公房，沒(méi)有電梯。嚴(yán)美君一步一步踩著樓梯，一層一層爬上三樓。開(kāi)門的是祁爺爺?shù)呐畠海吹絿?yán)美君后連忙側(cè)身招呼：“小嚴(yán)來(lái)啦，快進(jìn)來(lái)避避雨！”一邊說(shuō)，一邊轉(zhuǎn)身朝屋里高聲招呼父親。祁爺爺是家床病人，他曾是軍人，早年髖部中彈受了傷，行動(dòng)不便，大多數(shù)時(shí)間都臥床休養(yǎng)。

屋內(nèi)，93歲的祁爺爺正躺在床上休養(yǎng)，老人有些耳背。嚴(yán)美君走到床邊，湊到他耳邊輕聲呼喚了幾聲，祁爺爺才緩緩睜開(kāi)眼，辨認(rèn)出是她，含糊地應(yīng)聲：“是小嚴(yán)啊，快坐。”嚴(yán)美君便順勢(shì)蹲在床邊，小心翼翼地完成了注射。

第三戶人家，是她服務(wù)了十余年的老熟人了。周奶奶76歲，患有高血壓、高血糖等慢性病；史爺爺77歲，長(zhǎng)期大小便失禁，因此外出就醫(yī)十分不便。

嚴(yán)美君先走到史爺爺床邊，輕輕掀開(kāi)他的衣袖，為他測(cè)量血壓。看著血壓計(jì)上的數(shù)值，她笑著輕聲說(shuō)道：“你血壓保持得很好！”

隨后，她來(lái)到周奶奶身邊，嚴(yán)美君跟這位奶奶格外親，平時(shí)都親昵地喊她小名“毛頭”。周奶奶說(shuō)起自己最近血糖總是忽高忽低，心里有些著急。嚴(yán)美君一邊查看她的血糖記錄，一邊耐心叮囑起飲食細(xì)節(jié)：“高血壓一定要少鹽清淡，米飯每餐控制在一拳頭大小就夠了，身上記得隨身帶點(diǎn)糖，萬(wàn)一頭暈心慌能及時(shí)防低血糖。”

出門后，嚴(yán)美君笑著跟記者說(shuō)：“周奶奶特別可愛(ài)，每天早上都給我發(fā)早安問(wèn)候，還有不少養(yǎng)生小視頻呢。”

臨近中午，雨漸漸停了。一上午的時(shí)間里，記者跟隨嚴(yán)美君走訪了三戶居民。結(jié)束上門服務(wù)后，她匆匆回到站點(diǎn)，麻利地整理醫(yī)療物資、核對(duì)服務(wù)記錄，幾乎沒(méi)有停歇，又轉(zhuǎn)身回到辦公室處理各項(xiàng)日常工作。

不是簡(jiǎn)單的打針測(cè)血壓

聽(tīng)嚴(yán)美君講上海話，很容易讓人以為她是土生土長(zhǎng)的上海人。實(shí)際上，她在安徽滁州長(zhǎng)大，19歲才來(lái)到上海工作。

剛參加工作時(shí)，嚴(yán)美君遇到的第一道難關(guān)并不是專業(yè)技術(shù)，而是語(yǔ)言。她服務(wù)的居民大多是上海本地老人，不少人習(xí)慣使用上海話交流，用普通話溝通并不順暢。為了拉近與老人的距離、把健康服務(wù)做到位，她便利用業(yè)余時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)自學(xué)上海話，從日常問(wèn)候到醫(yī)療專業(yè)用語(yǔ)表達(dá)，逐漸熟練起來(lái)。如今，她已經(jīng)能夠用一口流利的上海話與老人順暢交流。

在長(zhǎng)期入戶服務(wù)的過(guò)程中，她逐漸體會(huì)到，上門護(hù)理不只是簡(jiǎn)單的打針、測(cè)血壓，其實(shí)背后藏著很多不為人知的風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任。與醫(yī)院規(guī)范化的病房不同，家庭環(huán)境條件各異，器械與無(wú)菌保障相對(duì)有限，大多數(shù)情況下護(hù)士需要獨(dú)立上門完成操作，沒(méi)有同事可以搭手支援，這對(duì)護(hù)士的專業(yè)判斷和應(yīng)急處置能力提出了更高要求。

談及這些年的經(jīng)歷，嚴(yán)美君印象很深的一次，是一位阿婆在空腹?fàn)顟B(tài)下準(zhǔn)備測(cè)血糖時(shí)，上廁所過(guò)程中突然暈厥倒地，頭部撞擊后鮮血直流。面對(duì)突發(fā)情況，她沒(méi)有絲毫慌亂，立刻用干凈毛巾按壓止血、小心調(diào)整老人體位保障安全，同時(shí)迅速撥打120急救電話，在狹小擁擠的房間里有條不紊地完成現(xiàn)場(chǎng)急救，為后續(xù)救治爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。

也正是在一次次這樣的入戶服務(wù)中，上門護(hù)理的內(nèi)涵被拓展。嚴(yán)美君和同事們不只是簡(jiǎn)單執(zhí)行操作的護(hù)士，更像老人們身邊的“健康管家”。

由于信息渠道狹窄，很多老人缺乏系統(tǒng)的健康知識(shí)和就醫(yī)指引，因此每次上門，除了打針、換藥、量血壓等基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)美君還會(huì)耐心做好用藥提醒、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉和心理安撫，把健康宣教自然融入護(hù)理中。

一支團(tuán)隊(duì)的形成

自19歲進(jìn)入華陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，一晃二十多年過(guò)去了。從當(dāng)初青澀的小姑娘，到現(xiàn)在上門護(hù)理團(tuán)隊(duì)的元老級(jí)骨干，這些年，嚴(yán)美君也見(jiàn)證了社區(qū)上門護(hù)理的發(fā)展歷程。

隨著人口老齡化加劇，大量高齡、失能老人長(zhǎng)期居家，醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加，而傳統(tǒng)醫(yī)院體系難以完全覆蓋這一群體，“最后一公里”逐漸成為基層醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵斷點(diǎn)。上海自2010年探索家庭病床服務(wù)以來(lái)，上門護(hù)理逐步走向規(guī)范化、制度化，并在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”等政策推動(dòng)下持續(xù)拓展。在這樣的背景下，嚴(yán)美君和她的同事們，成為連接醫(yī)療體系與家庭空間的重要紐帶。

依托這一發(fā)展路徑，華陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步建立起一支穩(wěn)定的上門護(hù)理團(tuán)隊(duì)。目前團(tuán)隊(duì)共有11名專職護(hù)士，服務(wù)覆蓋街道4個(gè)網(wǎng)格、21個(gè)居委會(huì)，每年完成上門服務(wù)約2000人次，服務(wù)內(nèi)容從采血、輸液、導(dǎo)尿等基礎(chǔ)護(hù)理，延伸到傷口護(hù)理、PICC維護(hù)及安寧療護(hù)等專科領(lǐng)域，全方位滿足居家老人的護(hù)理需求。

在這支隊(duì)伍中，嚴(yán)美君既是一線服務(wù)的執(zhí)行者，更是年輕護(hù)士的帶教人與引領(lǐng)者。她長(zhǎng)期承擔(dān)實(shí)操指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能競(jìng)賽帶隊(duì)工作，將二十余年的基層護(hù)理經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)化地傳遞給年輕護(hù)士，手把手教學(xué)、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)指導(dǎo)，帶動(dòng)團(tuán)隊(duì)整體能力不斷提升。

面對(duì)疑難病例和復(fù)雜情況，中心還依托區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、護(hù)聯(lián)體平臺(tái)，與二三級(jí)醫(yī)院建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)護(hù)理會(huì)診和綠色轉(zhuǎn)診，讓社區(qū)護(hù)理在保持服務(wù)溫度的同時(shí)，也具備穩(wěn)定的專業(yè)支撐與堅(jiān)實(shí)的安全保障。

原標(biāo)題：《一位社區(qū)護(hù)士與健康服務(wù)的“最后一公里”》

欄目編輯：王蕾

來(lái)源：作者：實(shí)習(xí)生 唐敏 新民晚報(bào) 左妍