4月14日,國家醫保局在全國范圍內組織開展2026年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作。
一、自查自糾重點領域:新增3個
今年自查自糾工作,在既往心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗、腫瘤、麻醉、重癥醫學等9個重點領域的基礎上,進一步將口腔、內分泌、精神醫學3個領域納入自查自糾范圍。
二、自查自糾工作安排:3個階段
1. 本地化清單細化(已完成)
國家醫保局下發 2026 年典型問題清單,各地醫保部門已于3月底前結合本地醫保政策、診療規范完成清單細化,形成機構可直接對照的本地化自查清單。
2. 全面自查整改(4月底前完成)
轄區所有定點醫療機構對照本地化問題清單,全面排查 2024—2025 年醫保基金使用全流程、各環節,對自查發現的違規問題立即整改,及時追回違規醫保基金,確保自查不走過場、問題見底清零。
3. 抽查復查核驗(5月起啟動)
國家醫保局將組織對各地自查自糾成效開展抽查復查,重點核查自查質量、整改落實及違規基金追回情況,強化監管閉環。
現在正處于全面自查整改階段,定點醫藥機構需要對照下發的問題清單,對違規問題進行自查整改。
還有最后15天,自查自糾就結束,5月國家醫保局將開展抽查!
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