老年綜合征，如何防患于未然

在門診，經(jīng)常遇到這樣的情景：子女帶著父母來(lái)就診，一坐下就滿臉愁容：“醫(yī)生，我媽像變了個(gè)人，以前愛說(shuō)愛笑，現(xiàn)在對(duì)人愛答不理，是不是老年癡呆了？”“我爸這半年摔了兩跤，現(xiàn)在走路都怕，整天在家不肯出門……”仔細(xì)詢問下來(lái)，這些老人往往不是單一器官出了問題，可能同時(shí)有聽力下降、睡眠不好、記性變差的情況。這些看似不相關(guān)的癥狀，指向同一個(gè)核心問題——老年綜合征。

很多人認(rèn)為，人老了，就應(yīng)該耳聾眼花、走路變慢、記性變差，把這些當(dāng)作理所當(dāng)然的衰老現(xiàn)象。但現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)告訴我們：衰老不等于疾病，很多看似“正?！钡睦匣F(xiàn)象，其實(shí)是需要干預(yù)的健康問題。這里就得說(shuō)說(shuō)老年綜合征了。它指的是一系列由多種疾病或危險(xiǎn)因素共同作用，最終導(dǎo)致老年人特有的一組臨床癥狀。

常見的老年綜合征包括：跌倒、認(rèn)知功能障礙、尿失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降、抑郁、焦慮、睡眠障礙、多重用藥問題、視力、聽力下降、壓瘡（褥瘡）、衰弱等。這些綜合征往往相互影響、互為因果。比如，聽力下降的老人不愿與人交流，容易導(dǎo)致抑郁和認(rèn)知功能減退；睡眠不好的老人白天精神差，走路不穩(wěn)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加；跌倒后臥床不起，又可能引發(fā)壓瘡、肌肉萎縮、營(yíng)養(yǎng)不良……所以，預(yù)防老年綜合征，不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而是要打一套“組合拳”。

如果這是一場(chǎng)與疾病的戰(zhàn)斗，應(yīng)對(duì)老年綜合征，主要有“五大戰(zhàn)役”要打。

第一戰(zhàn)：防跌倒

要點(diǎn)：守護(hù)老年人的“第一次”

跌倒是老年人傷殘和死亡的重要誘因。一次看似不嚴(yán)重的跌倒，可能導(dǎo)致髖部骨折，從此臥床不起，生活質(zhì)量急劇下降，甚至直接引發(fā)死亡。老年人跌倒的原因很多：因?yàn)橐暳ο陆悼床磺逭系K物；聽力減退聽不到警示；肌肉力量減弱、平衡能力差；關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致步態(tài)異常；降壓藥、降糖藥、安眠藥可能引起頭暈或低血壓。也可能是家里地板太滑、門檻絆腳、照明不足、沒有扶手；穿不合適的鞋；路面不平。

如何預(yù)防？首先進(jìn)行家庭環(huán)境“適老化改造”，這是性價(jià)比最高的預(yù)防措施。保持地面干燥、無(wú)雜物；去除門檻或貼上醒目標(biāo)志；在浴室、馬桶旁安裝扶手；使用防滑墊；保證夜間照明（床頭燈、小夜燈）。其次，增強(qiáng)肌力和平衡力，推薦老年人練習(xí)太極拳或八段錦，這些運(yùn)動(dòng)能顯著改善平衡能力。散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)也能保持肌肉力量，同時(shí)定期檢查視力和聽力，每年檢查一次視力和聽力，佩戴合適的眼鏡和助聽器，讓感官保持“在線”狀態(tài)。最后，選擇合適的鞋，防滑、合腳、支撐性好的鞋，比任何“防滑神器”都管用。

第二戰(zhàn)：健腦防呆

要點(diǎn)：大腦也需要“健身”

隨著年齡增長(zhǎng)，記憶力減退在所難免，但嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙是可以預(yù)防或延緩的。老年人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)記不住最近發(fā)生的事，卻對(duì)多年前的事情記憶猶新，在熟悉的地方迷路，性格改變，變得多疑、易怒或冷漠，處理日常事務(wù)（如做飯、購(gòu)物）變得困難，這些都是認(rèn)知功能障礙的早期表現(xiàn)。

如何進(jìn)行預(yù)防呢？首先，“活到老，學(xué)到老”，大腦和肌肉一樣，用進(jìn)廢退。要鼓勵(lì)老人學(xué)習(xí)新技能，比如學(xué)用智能手機(jī)，學(xué)畫畫、書法、新菜式等。打麻將、打牌也是很好的腦力活動(dòng)，但要避免久坐。也可以鼓勵(lì)老人積極參加社區(qū)活動(dòng)，和朋友聚會(huì)。與人交談能有效刺激大腦神經(jīng)，孤獨(dú)和社交隔離會(huì)加速認(rèn)知衰退。

不少老人有高血壓、高血糖等慢性病，注重通過(guò)藥物來(lái)控制“三高”，由此可以保護(hù)心腦血管健康。另外，飲食方面要多吃蔬菜、水果、全谷物、魚類、堅(jiān)果，用橄欖油烹飪，少吃紅肉和加工食品。這種飲食模式被認(rèn)為能保護(hù)認(rèn)知功能。

第三戰(zhàn)：保證營(yíng)養(yǎng)

要點(diǎn)：別讓“千金難買老來(lái)瘦”誤導(dǎo)

“老來(lái)瘦”未必好。很多老人因?yàn)檠例X不好、消化功能差、獨(dú)居做飯麻煩，逐漸吃得越來(lái)越少，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和肌肉流失，這就是肌少癥。肌少癥的老人更容易衰弱、跌倒、感染。每天要保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,包括魚、肉、蛋、奶、豆制品等。如果牙口不好，可以把肉剁成肉末、魚做成魚蓉、喝豆?jié){或牛奶。每天要吃蔬菜水果，顏色越豐富越好。不同顏色的蔬果提供不同的維生素、礦物質(zhì)和抗氧化物質(zhì)。定期看牙醫(yī)，及時(shí)修復(fù)缺失牙齒，佩戴合適的假牙。因?yàn)槌缘脛?dòng)，才能吃得好。

還要提醒的是，便秘不僅影響食欲，用力排便還可能誘發(fā)心腦血管意外。多喝水、多吃富含膳食纖維的食物（粗糧、蔬菜）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

第四戰(zhàn)：穩(wěn)住情緒

要點(diǎn)：關(guān)注“夕陽(yáng)紅”背后的陰霾

老年抑郁癥常常被忽視，因?yàn)樗槐憩F(xiàn)為“心情不好”，而是表現(xiàn)為身體不適，如各種疼痛、疲勞、食欲減退、睡眠紊亂、不愿出門。子女往往以為是“身體病了”，反復(fù)帶老人做各種檢查，卻查不出問題。

如何穩(wěn)定情緒呢？首先，多傾聽，少說(shuō)教。子女要耐心聽老人說(shuō)話，讓他們表達(dá)內(nèi)心的感受，而不是急于給出解決方案。有時(shí)，傾聽本身就是最好的安慰。

其次，鼓勵(lì)老人“被需要”，讓老人做一些力所能及的家務(wù)，或幫忙照看孫輩（在身體允許范圍內(nèi)）。這種“被需要感”能極大提升自我價(jià)值感。

保持愛好也很重要，無(wú)論是養(yǎng)花、釣魚、唱歌、跳舞，有一個(gè)能讓自己沉浸其中的愛好，是抵御情緒低落的良藥。

第五戰(zhàn)：遠(yuǎn)離多重用藥

要點(diǎn)：科學(xué)理解“是藥三分毒”

老年人多病共存，往往同時(shí)服用多種藥物。藥物越多，相互作用和副作用的風(fēng)險(xiǎn)就越高。有些藥物可能導(dǎo)致頭暈、跌倒、食欲減退、認(rèn)知下降。

如何預(yù)防？首先，建立“用藥清單”，把所有正在吃的藥（包括西藥、中成藥、保健品、外用藥）列在一張表上，注明用法用量。每次看病時(shí)帶給醫(yī)生看，避免重復(fù)用藥或沖突用藥。

其次，定期做“藥物體檢”，每年至少找醫(yī)生（老年科或全科醫(yī)生）全面評(píng)估一次用藥方案。看哪些藥可停、哪些藥可減量、哪些藥要換。不隨意加藥，遵醫(yī)囑服藥，不要聽別人說(shuō)“這個(gè)藥好”就自己買來(lái)吃，更不要自行購(gòu)買中草藥、偏方。記住，任何藥物都有潛在風(fēng)險(xiǎn)。

最后要說(shuō)的是，老年綜合征，不是衰老的必然結(jié)局，而是我們可以與之戰(zhàn)斗的對(duì)手。它提醒我們，老年醫(yī)學(xué)關(guān)注的不是某一個(gè)器官、某種疾病，而是整個(gè)人——他的功能、他的尊嚴(yán)、他的生活質(zhì)量。作為子女，最好的孝順不是給多少錢、買多少保健品，而是耐心陪伴、細(xì)心觀察、科學(xué)照護(hù)，發(fā)現(xiàn)父母走路慢了，及時(shí)帶他們檢查視力、調(diào)整用藥；發(fā)現(xiàn)他們不愛說(shuō)話了，多和他們聊聊心事。作為老人自己，最好的養(yǎng)生不是吃多少補(bǔ)品，而是積極面對(duì)衰老，主動(dòng)管理健康。

（作者為上海市保健醫(yī)療中心/華東療養(yǎng)院老年病科醫(yī)生）