濟南市職工醫保住院待遇標準（2026版）

Part.01

住院基本待遇

住院待遇

醫療機構級別

在職人員

退休人員

起付標準

三級醫療機構

1000元

二級及一級醫療機構

400元

社區醫療機構

200元

報銷比例

三級醫療機構

起付標準-1萬元報銷85%；1萬-40萬元報銷88%；40萬-60萬元報銷90%

起付標準-1萬元報銷88%；1萬-40萬元報銷91%；40萬-60萬元報銷90%

二級及以下醫療機構

起付標準-1萬元報銷90%；1萬-40萬元報銷93%；40萬-60萬元報銷90%

起付標準-1萬元報銷93%；1萬-40萬元報銷96%；40萬-60萬元報銷90%

年度支付限額

60萬元

注：1.在一個醫療年度內，第二次住院起付標準降低50%，從第三次住院起不再計算起付標準。

2.本統籌區內定點中醫綜合性醫療機構發生的統籌基金支付范圍內住院醫療費用的起付標準降低20%。患有精神障礙的參保人，在精神衛生專科定點醫療機構住院，不計算起付標準。

Part.02

職工大額醫療費用二次支付待遇

在一個醫療年度內，參保人發生的住院、門診慢特病和普通門診統籌醫療費用，經基本醫療保險等按規定報銷后，個人累計負擔的合規醫療費用給予二次支付。

起付標準為6000元，個人負擔合規醫療費用6000元至20萬元的部分報銷80%；20萬元以上的部分報銷90%。

符合報銷條件的參保人無需任何申請手續，在結算時自動享受待遇。

Part.03

職工大額醫療費用補助待遇

額度報銷

在一個醫療年度內，參保人發生的住院醫療費用，經基本醫療保險等按規定報銷后，個人累計負擔的合規醫療費納入職工大額醫療費用補助，起付標準2萬元，報銷比例為 60%，最高支付40萬元。

符合報銷條件的參保人無需任何申請手續，在結算時自動享受待遇。

特藥報銷

針對特藥（鹽酸沙丙蝶呤片）：起付標準為2萬元，報銷比例為80%，一個醫療年度內最高支付40萬元；

針對罕見病用藥（注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β）：起付標準為2萬元，40萬元以下報銷80%，40萬元以上報銷85%，一個醫療年度內最高支付90萬元。

Part.04

生育待遇

單位繳納生育保險的女職工在定點醫療機構住院分娩，發生的符合基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄和診療項目及服務設施目錄范圍內的住院手術費、治療費、檢查檢驗費及分娩時引起的疾病、合并其他疾病的醫療費用納入生育保險支付范圍，符合統籌基金支付規定的生育醫療費用基金支付比例100%。

自2026年1月1日起，參加職工基本醫療保險的女性靈活就業人員，住院分娩發生的符合統籌基金支付規定的生育醫療費用，基金支付比例100%。

Part.05

異地就醫

職工醫保參保人在省內異地住院，起付標準、支付比例、最高支付限額執行參保地本地就醫標準。

在省外就醫需根據情況選擇辦理異地就醫備案類型：辦理異地長期居住人員備案的，起付標準、支付比例、最高支付限額執行參保地本地就醫標準；辦理跨省臨時外出就醫人員備案的，基金支付比例降低10個百分點。

本文來源：濟南醫保

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