每天一杯奶，能防急性心梗？中國50萬人研究：既護心也傷心！

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你適合每天喝牛奶嗎？

整理：易艾藍

牛奶與心血管健康的關系，西方研究已經積累了大量證據，但結論始終不統一——有的提示保護，有的顯示中性，有的報告風險。對于中國臨床醫生而言，這些數據參考價值有限：中國人均飲奶量不足歐美的十分之一，腦出血發病率卻顯著高于西方，且超過99%的人群攜帶乳糖酶非持續基因型。流行病學背景完全不同，直接套用歐美隊列的結論顯然不行。

發表于The Journal of Nutrition的一項中國慢性病前瞻性研究（CKB）為此提供了本土化的大樣本證據。該研究自2004年至2008年在全國10個地區（5個城市、5個農村）招募51.2萬名35~74歲成年人，隨訪至2019年。研究通過基線問卷評估乳制品攝入頻率，并與疾病登記及死亡監測數據關聯，系統分析了乳制品攝入與新發糖尿病、缺血性心臟病、急性心肌梗死、缺血性卒中、腦出血及心血管死亡的關系。一個令人意外的圖景浮現出來：同一杯牛奶，對不同心血管事件的影響竟然指向截然相反的方向——有的風險不降反升，有的保護效應卻異常明確。

同一杯牛奶，對不同心血管事件的影響截然相反！

本研究最引人注目的發現，是乳制品攝入對不同心血管終點呈現了方向不一的關聯。

▌缺血性心臟病：風險不降反升

在多變量校正模型中（涵蓋年齡、性別、地區、教育、收入、吸煙、飲酒、體力活動、膳食因素及BMI），與從不/極少攝入者相比，規律消費者的缺血性心臟病風險升高9%（HR 1.09, 95%CI 1.06-1.12）。每增加50克/天常規攝入量，風險上升6%（HR 1.06, 95%CI 1.04-1.08）。亞組分析顯示，該正向關聯在女性中更為顯著（女性HR 1.15 vs 男性HR 1.06），在從不規律飲酒者及低收入人群中亦更突出。

▌急性心梗與腦出血：保護效應明確

同一模型中，規律消費者的急性心肌梗死風險降低12%（HR 0.88，95%CI 0.80-0.98），腦出血風險降低31%（HR 0.69，95%CI 0.62-0.76）。劑量-反應分析顯示，每增加50克/天常規攝入量，急性心梗風險降低7%，腦出血風險降低17%。心血管死亡率亦降低18%（HR 0.82，95%CI 0.77-0.87）。

▌為什么會出現這種“一升一降”的模式？

研究團隊對約7000名參與者進行了核磁共振代謝組學分析，提供了機制層面的線索。與不攝入乳制品者相比，攝入者血漿甘油三酯水平較高，這或可部分解釋缺血性心臟病風險的上升。

但與此同時，攝入者的小HDL顆粒中的膽固醇酯和小VLDL顆粒中的總膽固醇濃度均較低。需注意，小HDL顆粒與心血管風險呈正相關，大HDL才具有保護作用；而小VLDL顆粒是LDL-C達標后殘余心血管風險的獨立標志物。乳制品似乎在血脂譜上同時觸發了方向相反的代謝變化，不同疾病終點可能分別“接住”了不同方向的效應。

另一個值得關注的指標是血漿白蛋白。乳制品攝入者白蛋白水平較高，而已有孟德爾隨機化研究提示低白蛋白血癥與高血壓及卒中風險存在因果關聯。值得注意的是，在模型中進一步校正收縮壓后，乳制品對腦出血的保護效應僅從17%小幅收窄至12%，提示血壓非依賴性通路（如血管壁穩定性、內皮功能）可能發揮了重要作用。

▌糖尿病與缺血性卒中：關聯微弱或被BMI解釋

乳制品攝入與缺血性卒中的負向關聯在校正BMI后減弱至臨界水平（HR per 50 g/d 0.98, 95%CI 0.96-1.00）。而糖尿病風險的分析則更為典型：未校正BMI時，規律消費者糖尿病風險降低11%（HR 0.89）；校正BMI后，關聯完全消失（HR 1.00）。這表明乳制品對糖尿病的所謂保護效應主要通過體重管理間接實現，不存在獨立于BMI的直接作用。

此外，地域分層分析顯示，城市地區（尤其蘇州）乳制品攝入與糖尿病風險呈負相關，而四川和河南農村地區呈正相關。差異背后可能涉及乳制品類型的不同，也可能與腸道菌群的地域性變異有關，提示不宜將一個地區的結論直接推廣至全國。

對臨床實踐意味著什么？

本研究為臨床膳食咨詢提供了一份更具分辨率的證據框架。

首先，風險評估應個體化。對于缺血性心臟病高風險個體（尤其是女性、不飲酒者），不宜盲目鼓勵增加乳制品攝入；而對于腦出血高風險人群（如高血壓控制欠佳、有卒中家族史者），適量乳制品攝入可能具有輔助保護價值。其次，乳制品的類型可能比總量更重要。受限于基線問卷設計，本研究未能區分液態奶、酸奶、奶粉等亞型，但已有西方研究提示發酵乳制品的保護效應更為明確。未來本土研究若能細化亞型分析，當前觀察到的部分矛盾信號或可得到解釋。

研究局限也需正視。觀察性設計難以完全排除殘余混雜，尤其是社會經濟地位與健康行為的相關性。中國人群乳糖非持續性基因型的普遍分布使得孟德爾隨機化方法難以應用，因果推斷受限。此外，研究人群乳制品攝入水平整體偏低，結論向高攝入量人群的外推需保持謹慎。

總體而言，CKB研究為中國人群乳制品攝入與心血管健康的復雜關系提供了迄今最大規模的流行病學證據。它提示臨床實踐應超越“喝或不喝”的二元判斷，轉向基于個體心血管風險譜系的精準化膳食評估。一杯牛奶在體內的代謝漣漪遠不止于常規血脂四項，認識到這種復雜性，比記住一兩個風險比值更為重要。

參考文獻：

[1].Kakkoura MG, Du H, Guo Y, Yu C, Yang L, Pei P, et al. Dairy consumption and incident cardiometabolic diseases in Chinese adults: A prospective cohort study of 0.5 million people from the China Kadoorie Biobank. The Journal of Nutrition. 2026;156:101388.

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責任編輯：銀子

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