假律師上演工傷造假戲騙保騙賠

　　3月12日，張某等人詐騙案在丹陽市法院宣判。

　　◆張某通過偽造材料幫當(dāng)事人獲得工傷認(rèn)定以及傷殘鑒定，當(dāng)事人拿到手的賠償多，他也可以按高比例收費(fèi)。

　　◆2020年至2024年，張某伙同代某、龔某、虞某、徐某等人，通過提交虛假病歷、找人代拍影像片等方式偽造傷情進(jìn)行工傷認(rèn)定和傷殘?jiān)u定，騙取工傷保險(xiǎn)基金和用人單位賠償款。

　　◆針對該案暴露出的基層診療管理、工傷認(rèn)定審核等多個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管漏洞，丹陽市檢察院立足法律監(jiān)督職能，有針對性地向多部門制發(fā)檢察建議及落實(shí)協(xié)商函。

　　陳年舊傷“包裝”成新傷、小傷換人拍片變重傷、診斷報(bào)告P圖做申報(bào)……憑著一套熟練的工傷造假操作，張某為十余人騙保騙賠超百萬元。

　　經(jīng)江蘇省丹陽市檢察院提起公訴，今年3月12日，法院以詐騙罪判處張某等13人有期徒刑一年二個(gè)月至十一年不等，部分適用緩刑，各并處罰金。

　　反常表現(xiàn)露馬腳

　　2025年2月，徐某來到某特種材料公司應(yīng)聘，自述有十多年類似崗位工作經(jīng)驗(yàn)，順利被公司錄用上崗。然而，僅僅11天后，“工作經(jīng)驗(yàn)豐富”的徐某竟因公受傷了。

　　2025年3月1日下午4點(diǎn)左右，公司辦公室主任殷先生接到保衛(wèi)科電話，說徐某在車間受傷，于是當(dāng)即派人送徐某去醫(yī)院，自己也開車前往會合。急診科醫(yī)生給徐某拍了片子，并給傷口做了縫合、配了藥，囑咐他回去養(yǎng)著就行。沒想到，第二天早上8時(shí)許，徐某突然要求入院治療，殷先生讓他去醫(yī)院復(fù)查聽醫(yī)生安排，但徐某堅(jiān)持要住院掛水。這讓殷先生心生疑惑。

　　隨著保衛(wèi)科核查的推進(jìn)，殷先生“不對勁”的感覺愈發(fā)強(qiáng)烈——3月1日正值農(nóng)歷二月初二，全公司放假一天，因?yàn)槭堑疽参窗才胖蛋唷＼囬g負(fù)責(zé)人反饋，徐某操作的設(shè)備2月27日起即處于停工待修狀態(tài)，根本無法運(yùn)行。1日當(dāng)天下午3點(diǎn)左右，徐某曾聯(lián)系廠長，反映設(shè)備無法正常使用，廠長告知他，既然是休息日，設(shè)備又待修，就不要再操作了。“綜合種種情況，再加上他就醫(yī)后的反常表現(xiàn)，我們覺得，徐某很有可能是故意制造工傷事故。”殷先生報(bào)案后提出懷疑。

　　公安機(jī)關(guān)調(diào)取了徐某的就醫(yī)記錄，確認(rèn)其強(qiáng)烈要求住院治療的事實(shí)。在后續(xù)調(diào)查中，民警發(fā)現(xiàn)了徐某“2022年受傷、2023年2月申報(bào)工傷”的情況，經(jīng)比對，確認(rèn)其工傷申報(bào)材料中的病歷資料與醫(yī)院的不符。隨著調(diào)查的深入，張某進(jìn)入公安機(jī)關(guān)的視線。

　　“移花接木”造工傷

　　經(jīng)核實(shí)，徐某的工傷申報(bào)是由張某幫忙辦理的。除了徐某外，張某還曾幫助多人辦理過工傷申報(bào)，且這些人的材料均存在造假情況。2025年3月20日，公安機(jī)關(guān)對張某立案偵查。

　　徐某此前一直在各地打工，2007年來到丹陽，2021年進(jìn)入一家工具公司上班，負(fù)責(zé)在車間收料。2022年7月中旬，徐某在收料時(shí)夾傷了左手中指和無名指，去醫(yī)院拍片后顯示無名指骨折。后來，經(jīng)老鄉(xiāng)介紹他認(rèn)識了“張律師”即張某，說能幫他認(rèn)定工傷可以多賠點(diǎn)錢。

　　在“張律師”的指點(diǎn)下，徐某又去醫(yī)院給右手小臂肘關(guān)節(jié)拍了個(gè)片子，因?yàn)檫@個(gè)部位20多年前爬樹時(shí)骨折過。“‘張律師’說單左手無名指骨折只能認(rèn)定十級傷殘，如果算上右手肘關(guān)節(jié)的舊傷就能多評幾級，我也能多拿些賠償，不過他的代理費(fèi)用也會貴一點(diǎn)，我同意了。”徐某供述。

　　2023年3月至10月，張某先后帶著徐某做了工傷申報(bào)、勞動能力鑒定等。最終，徐某被評定為八級傷殘。2024年1月，徐某收到了工具公司和工傷保險(xiǎn)基金賠付的18萬余元，后徐某分次共付給張某6萬余元報(bào)酬。

　　20多年前的舊傷如何為工傷評定“加碼”？張某道出了其中的玄機(jī)：“我讓他去醫(yī)院拍了右肘關(guān)節(jié)的片子，把檢查報(bào)告拿到廣告店P(guān)了圖，將‘右肘關(guān)節(jié)陳舊性骨折伴畸形愈合’改成了‘右肘關(guān)節(jié)骨折伴畸形’。后面再用他左手中指骨折和右肘關(guān)節(jié)骨折兩處骨折的病歷材料申報(bào)工傷，還教他在面對評殘鑒定專家詢問時(shí)要強(qiáng)調(diào)‘手現(xiàn)在伸不直、有功能障礙’。”

　　最終，徐某多拿了賠償，張某也拿到了約定的高額好處費(fèi)。張某直言，用在徐某身上的這套“移花接木”的工傷申報(bào)操作，他已實(shí)踐多次，早就熟稔于心了。

　　偽造材料鉆漏洞

　　初中畢業(yè)后，張某一直靠打工維持生計(jì)，但他憑著興趣自學(xué)了很多法律知識，逐漸開始在打工之余幫別人做些法律方面的“跑腿”活計(jì)。隨著接觸的人員和接手的事務(wù)增多，張某竟在其中“摸”出了賺錢的門道。

　　“我?guī)腿思掖矸煞矫娴氖聞?wù)已有十多年，從2020年左右就開始專做工傷代理了。”張某說，他對工傷認(rèn)定的要求十分了解，最開始也是按照正規(guī)流程幫別人代理工傷申報(bào)，收費(fèi)很透明。但是隨著辦理的數(shù)量越來越多，張某發(fā)現(xiàn)其中“有空可鉆”——通過偽造材料幫當(dāng)事人獲得工傷認(rèn)定以及傷殘鑒定，當(dāng)事人拿到手的賠償多，他也可以按高比例收費(fèi)，是“雙方都賺”的生意。

　　“我能夠操作的空間都是‘實(shí)際存在的漏洞’，比如醫(yī)院做檢查時(shí)不進(jìn)行人證互驗(yàn)，我就可以拿著當(dāng)事人的身份證掛號，再讓另外實(shí)際有傷的人來拍片檢查，最后就能得到寫著當(dāng)事人名字的身體相關(guān)部位受傷的影像片。再比如，人社部門那邊工傷申報(bào)需要的材料基本上只要提供復(fù)印件就行，那么，無論是病歷材料還是影像報(bào)告，我只要在廣告店通過P圖修改成我想要的內(nèi)容就可以了。”張某交代。

　　據(jù)張某供述，他一般都是拿著偽造的報(bào)告和自己模仿醫(yī)生手寫的病歷、診斷書等去醫(yī)院繳費(fèi)處，出示發(fā)票后工作人員就會在病歷和報(bào)告單上蓋章，隨后他將上述材料復(fù)印多份交給人社部門和用人單位，即可正常辦理工傷申請、傷殘?jiān)u定。“材料偽造、申請跑腿等具體活都是我干，當(dāng)事人只需要在提交工傷申請、鑒定傷殘材料的時(shí)候簽個(gè)字，再配合回答一些我之前教過他們的問題就行了。四年來我一直這樣操作，真沒想到會被抓……”

　　2025年5月下旬，丹陽市檢察院經(jīng)審查，依法對張某批準(zhǔn)逮捕。

　　以案促治堵漏洞

　　為固定完整的證據(jù)鏈條，丹陽市檢察院提出6條偵查意見，引導(dǎo)公安機(jī)關(guān)補(bǔ)充門診病歷資料、證人證言等材料20余份。在此基礎(chǔ)上，將醫(yī)院原始病歷資料與工傷認(rèn)定申報(bào)材料、勞動能力鑒定材料進(jìn)行比對，查明張某伙同他人通過偽造病歷、篡改影像診斷報(bào)告結(jié)論等方式申報(bào)工傷認(rèn)定、傷殘?jiān)u定的情況。此外，該院還從核實(shí)涉案人員、查明員工實(shí)際是否構(gòu)成工傷及等級、查明涉案人員退贓退賠能力等方面提出6項(xiàng)補(bǔ)充偵查建議。

　　2025年7月，案件移送丹陽市檢察院審查起訴。該院查明，2020年至2024年，張某伙同代某、龔某、虞某、徐某等人，通過提交虛假病歷、找人代拍影像片等方式偽造傷情進(jìn)行工傷認(rèn)定和傷殘?jiān)u定，騙取工傷保險(xiǎn)基金和用人單位賠償款共計(jì)103萬余元，張某非法獲利29萬余元。

　　2025年11月11日，該院以詐騙罪對張某等13人提起公訴，并結(jié)合部分人員有自首、自愿認(rèn)罪認(rèn)罰、積極退贓等情節(jié)，提出確定刑量刑建議。今年3月12日，法院經(jīng)審理全部采納檢察機(jī)關(guān)量刑建議，判處張某有期徒刑十一年，并處罰金15萬元；判處代某、龔某、虞某、徐某等12人有期徒刑一年二個(gè)月至三年不等，均適用緩刑，各并處罰金。

　　針對該案暴露出的基層診療管理、工傷認(rèn)定審核等多個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管漏洞，丹陽市檢察院立足法律監(jiān)督職能，有針對性地向多部門制發(fā)檢察建議及落實(shí)協(xié)商函。相關(guān)部門回復(fù)，將從完善內(nèi)控機(jī)制、推動信息共享等方面實(shí)現(xiàn)多部門協(xié)同監(jiān)管，加大監(jiān)督檢查力度，加強(qiáng)政策宣傳，守護(hù)好人民群眾的“救命錢”“看病錢”。

　　檢察官提醒，工傷保險(xiǎn)基金是勞動者的“保命錢”，行政機(jī)關(guān)應(yīng)實(shí)質(zhì)性審核工傷認(rèn)定材料，嚴(yán)查協(xié)助偽造工傷等行為。企業(yè)也應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，堵住管理漏洞，避免成為詐騙分子的“靶子”。廣大群眾需提高法律意識，通過合法途徑維護(hù)自身權(quán)益，切莫受利益誘惑誤入歧途，最終受到法律的嚴(yán)懲。

來源：檢察日報(bào)