兒童終末期心臟病救治能力有望顯著提升！心室輔助、異種移植需要協(xié)同發(fā)力

供心短缺仍是制約臨床救治的核心瓶頸。國家兒童醫(yī)學(xué)中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心心臟中心最新指出，通過擴大供心選擇范圍、推廣心室輔助裝置、探索異種移植三大路徑，有望顯著提升兒童終末期心臟病救治能力，讓更多心衰患兒重獲新生。
拓寬標準，盤活供心池，擴大供心來源

我國兒童心臟移植起步于1995年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院完成國內(nèi)首例兒童心臟移植。數(shù)據(jù)顯示，全國兒童心臟移植量已從2015年的14例增長至2024年的148例，年均穩(wěn)步提升。然而，我國每年約有4萬名心衰患兒住院，相當(dāng)一部分終將發(fā)展為終末期心臟病，現(xiàn)有移植規(guī)模遠不能滿足臨床需求。

兒童供心短缺是全球性難題。專家指出，

適度擴大供受者體重比范圍、開展ABO 血型不相容移植、規(guī)范使用心死亡器官捐獻供心，可有效增加可用供心數(shù)量。目前國際與國內(nèi)實踐均證實，合理擴大供體適配范圍并不會顯著增加手術(shù)風(fēng)險，而能大幅縮短患兒等待時間。包括上海兒童醫(yī)學(xué)中心在內(nèi)的國內(nèi)心臟中心已成功實施嬰幼兒ABO血型不相容心臟移植，為小年齡患兒開辟了新的救治通道。

在供心無法及時獲取的情況下，心室輔助裝置成為關(guān)鍵“生命橋”。第三代磁懸浮離心泵具有效率高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可幫助患兒維持循環(huán)、等待移植，甚至實現(xiàn)心臟康復(fù)后撤機。國際數(shù)據(jù)顯示，心室輔助裝置支持6個月后，超八成患兒獲得良好預(yù)后。隨著國產(chǎn)設(shè)備上市，我國兒童機械循環(huán)支持水平快速提升。但目前國內(nèi)尚未有適用于嬰幼兒的心室輔助裝置，微型化、低創(chuàng)傷的嬰幼兒專用裝置成為未來研發(fā)重點。

異種移植未來或從根本上破解供心困局

基因編輯豬-人異種心臟移植已在國際上取得突破。由于兒童免疫系統(tǒng)未成熟、免疫耐受性更好，兒科異種移植具備天然優(yōu)勢。未來，經(jīng)基因編輯的異種心臟可作為“生物泵”，為危重嬰幼兒提供短期過渡支持，最終實現(xiàn)同種異體移植。一旦攻克免疫排斥、倫理法規(guī)等關(guān)鍵難題，異種移植有望徹底解決兒童供心短缺問題。

復(fù)雜先天性心臟病，尤其是單心室Fontan術(shù)后衰竭患者，正成為兒童心臟移植的重要人群。這類病例解剖復(fù)雜、免疫敏感、合并癥多，移植難度大。專家強調(diào)，依托兒童專科醫(yī)院的先心病診療優(yōu)勢，通過精準供受體匹配、個體化手術(shù)設(shè)計、精細化圍術(shù)期管理，可有效提高復(fù)雜病例移植成功率。

本文所述核心內(nèi)容《中國兒童心臟移植的機遇與挑戰(zhàn)》已于近期在《中華器官移植雜志》發(fā)布，作者為上海兒童醫(yī)學(xué)中心張浩、鄭景浩、祝忠群、傅立軍團隊。心血管學(xué)科帶頭人張浩教授表示，我國兒童心臟移植已從探索階段進入高質(zhì)量發(fā)展期。隨著更多高水平兒童醫(yī)學(xué)中心參與、技術(shù)不斷迭代、多模式救治體系完善，兒童心臟移植將為更多終末期心衰兒童點亮生命希望。