咳喘日久易肺脹，急治緩調(diào)護(hù)安康——虹口區(qū)江灣鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心肺脹病專病門診丨上海市中醫(yī)特色專病專科（社區(qū)）專欄

根據(jù)本市2023-2025年民心工程三年行動計劃有關(guān)工作部署，2023-2025年，全市支持中醫(yī)特色專病專科（社區(qū)）能力建設(shè)項(xiàng)目，進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)全專結(jié)合服務(wù)能力，提升社區(qū)中醫(yī)藥診療水平，滿足本市居民優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)需求。

我們將每周一、周二為大家陸續(xù)推出社區(qū)里的中醫(yī)特色專病專科介紹，讓越來越多市民可以在家門口享受便捷、舒心的診療服務(wù)。

咳喘日久易肺脹，急治緩調(diào)護(hù)安康

——虹口區(qū)江灣鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心肺脹病（慢性阻塞性肺病）專病門診

中心簡介

上海市虹口區(qū)江灣鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于虹口區(qū)新市南路1191號，擁有1個中心、6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，主要承擔(dān)江灣鎮(zhèn)街道近14萬常住人口的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生的服務(wù)。

目前中心和下轄6個站點(diǎn)配備中醫(yī)醫(yī)師13名，為居民提供中藥飲片、針刺、艾灸、拔罐、推拿、穴位敷貼、刮痧、穴位埋入等多種中醫(yī)藥服務(wù)。中心為中國基層呼吸疾病防治聯(lián)盟的“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸疾病規(guī)范化防診治體系與能力建設(shè)項(xiàng)目優(yōu)秀單位”，慢性阻塞性肺病中醫(yī)特色專病門診成立于2022年。

專病介紹

慢性阻塞性肺病（copd）是一種以持續(xù)性呼吸癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道疾病，通常與吸煙、職業(yè)/環(huán)境暴露、室內(nèi)外空氣污染等因素相關(guān)，病程呈進(jìn)行性發(fā)展并易反復(fù)急性加重。以慢性咳嗽、咳痰和活動后氣促為主要癥狀，其會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，甚至造成死亡。

肺脹，病名最早出自《靈樞·脹論》，是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。以胸滿憋悶、咳嗽痰多、喘息上氣為主，可見唇甲紫紺、心悸、腹脹或浮腫，重者有喘脫等危候。病因多為外感六邪、情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、勞傷過度等，病機(jī)多趨向于本虛標(biāo)實(shí)，急性期以標(biāo)實(shí)為急，多見痰、瘀、熱；穩(wěn)定期以本虛為主，多系肺脾腎虛損，外感是重要的誘發(fā)因素。

特色專病治療

01

內(nèi)服

急性期感邪發(fā)作偏于標(biāo)實(shí)（痰濁、瘀血），早期痰濁為主，后期痰瘀并見兼見氣滯、水飲錯雜，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。治療以宣肺降氣化痰、溫陽利水、活血化瘀、祛邪為主。依據(jù)不同主證擇小青龍湯、蘇子降氣湯、桑白皮湯、沙參麥冬湯加減治療。

緩解期偏于本虛（氣虛、陰虛），早期氣虛、氣陰兩虛，后期氣虛損及陽，致陰陽兩虛。治療以補(bǔ)益肺脾腎、益氣養(yǎng)陰、陰陽雙補(bǔ)、扶正固脫為主。依據(jù)不同主證選六君子湯合玉屏風(fēng)散、補(bǔ)肺湯合金匱腎氣丸、四君子湯合生脈散加減治療。氣虛血瘀痰阻貫穿于肺脹始終，緩解期時酌情加化痰祛瘀之品。

02

外治

1）穴位敷貼：咳喘貼（白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、紫菀、補(bǔ)骨脂等）外敷肺俞、膏肓、定喘、天突，辨證選穴：脾虛加脾俞、腎不納氣加腎俞、膻中，水飲痰濕加豐隆。每次貼2-4小時，一周2次。

2）針刺、拔罐、艾灸：

主穴：定喘、肺俞、內(nèi)關(guān)；咳嗽痰多加孔最、豐隆；腎虛加腎俞、關(guān)元；脾虛加中脘—、脾俞。每次選用2-3個腧穴，留針20分鐘，隔日一次；背部足太陽膀胱經(jīng)加拔火罐；灸肺俞、中脘、神闕、關(guān)元等，以健脾和胃、補(bǔ)肺溫腎。

3）耳穴壓豆：取穴肺、三焦、氣管、脾、腎。每次選用2-3個穴位，穴位處貼上藥丸，壓丸1-2分鐘，不可按揉，每日按壓3-5次，留置1-2天，兩耳交替留丸。

肺康復(fù)呼吸功法：六字訣

通過呼氣時發(fā)出“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六個特定的發(fā)音，配合導(dǎo)引，達(dá)到鍛煉五臟、調(diào)節(jié)三焦、平衡陰陽的目的。

01

起勢

姿勢：自然站立，雙腳與肩同寬，腳尖朝前；雙膝微屈，松腰沉胯，上體正直；頭頂百會上領(lǐng)，下頜微收，舌抵上腭；雙眼平視前方，全身放松。雙手自然垂于體側(cè)，掌心向內(nèi)，指尖向下。

呼吸：自然呼吸，寧神靜息1-2分鐘，氣沉丹田，排除雜念。

02

“噓（xū）”字訣——肝（疏肝明目）

口型：嘴角后引，槽牙上下平對，中留縫隙，舌邊與槽牙間留空隙，氣從舌齒間呼出。

動作：

吸氣：雙手掌心向上，從體側(cè)緩緩上提至腰側(cè)，指尖相對。

呼氣：念“噓”字，雙手掌心向前，緩緩向前推出，臂微屈，力達(dá)掌根；同時兩膝微屈，身體微下沉，意念引氣至兩脅、雙目。

呼氣盡，吸氣，雙手緩緩收回至腰側(cè)，恢復(fù)預(yù)備。

03

“呵（hē）”字訣——心（清心安神）

口型：口半開呈圓形，舌體上拱，舌邊輕貼上槽牙，氣從舌與上顎間緩緩呼出。

動作：

吸氣：雙手自體側(cè)抬起，掌心向上，緩緩上舉至頭頂前。

呼氣：念“呵”字，雙手翻掌向下，經(jīng)面前、胸前下按至腹前；同時屈膝下蹲，身體中正，意念引心火下行。

呼氣盡，吸氣，雙手再上舉。

04

“呼（hū）”字訣——脾（健脾和胃）

口型：撮口如管狀，唇圓似筒，舌放平向上微卷，用力前伸，氣從口腔中部呼出。

動作：

吸氣：雙手掌心向內(nèi)，至于腹部。

呼氣：念“呼”字，緩慢下蹲，雙手往外推。

呼氣盡，吸氣，身體立直，雙手收回腹部。

05

“呬（sì）”字訣——肺（宣肺理氣）

口型：上下門牙對齊，留狹縫，舌尖輕抵下齒，氣從齒間細(xì)長呼出。

動作：

吸氣：雙手掌心相對，從腹前上抬至胸前，如抱球狀。

呼氣：念“呬”字，雙手向兩側(cè)展開擴(kuò)胸，掌心向外，臂微屈；展肩擴(kuò)胸，含胸拔背，意念引氣至肺、咽喉。

呼氣盡，吸氣，雙手收回胸前。

06

“吹（chuī）”字訣——腎（固腎強(qiáng)腰）

口型：嘴角微向后拉，雙唇收圓，氣息從喉部下沉，如吹燭火。

動作：

吸氣：雙手掌心向下，經(jīng)體側(cè)后移，按于后腰腰眼。

呼氣：念“吹”字，屈膝下蹲，身體微前傾，收腹提肛；雙手輕摩后腰至臀部，再沿大腿后側(cè)下滑。

呼氣盡，吸氣，身體直立，雙手收回腰眼。

07

“嘻（xī）”字訣——三焦（通調(diào)三焦）

口型：雙唇微開似笑，舌尖抵下齒，面帶笑意，氣從舌上自然流出。

動作：

吸氣：兩臂下垂，手背相對，提肘向上，分張外開。

呼氣：念“嘻”字，曲肘回收至胸前，屈膝下蹲，兩掌緩慢下按至臍前，兩臂外展至髖側(cè)，掌心向外。

呼氣盡，吸氣，兩臂內(nèi)收，手背相對。

08

收勢

姿勢：雙手掌心疊放于小腹（丹田），靜立1-2分鐘。雙手緩緩放下，睜開雙眼，活動手腳，結(jié)束練習(xí)。

呼吸：自然呼吸，感受氣息平和，意守丹田。

病案分享

患者，男，72歲。就診日期：2025年11月18日

主訴：反復(fù)咳嗽咳痰近10年，伴氣急1月。

現(xiàn)病史：患者反復(fù)咳嗽咳痰近10年，外院診斷為慢性阻塞性肺病。1個月前感冒，愈但出現(xiàn)氣急，無胸悶胸痛。2025年5月23日外院胸部ct示兩肺氣腫，兩肺散在慢性炎癥；肺間質(zhì)改變。

肺功能：fvc68.87% fev1/fvc 71.3%。肺通氣功能中度障礙（混合性）。

刻下：咳嗽咳痰，痰色白黃，伴氣喘，納可，寐安，大便欠暢。

既往史：有高血壓病史，現(xiàn)服用降壓藥物血壓平穩(wěn)。

體格檢查：神清，氣微促，bp132/76mmhg，雙肺呼吸音粗，兩肺可聞及濕啰音，無哮鳴音，hr86次/分，律齊，未及病理性雜音，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦。

中醫(yī)診斷：肺脹（痰熱壅肺）

西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺病（中度）

治則：清肺化痰

處方：擬桑白皮湯加減。炒黃芩10克、桑白皮30克、浙貝母10克、炒梔子10克、羊乳根15克、南沙參15克、北沙參15克、炙麻黃10克、苦杏仁10克、桃仁10克、青皮10克、陳皮10克、炙甘草6克、制半夏10克

×7貼，每日一劑，早晚溫服。耳穴壓豆取肺、氣管、腎，每日按壓3-5次，留置2天，兩耳交替。

復(fù)診：咳嗽減輕，痰色轉(zhuǎn)白，日常活動無明顯氣急，運(yùn)動后氣急明顯。舌紅苔薄，脈弦。擬玉屏風(fēng)散加減。炙黃芪15克、炒白術(shù)10克、防風(fēng)10克、桃仁10克、杏仁10克、北沙參15克、金蕎麥15克、青皮10克、陳皮10克、制半夏10克、補(bǔ)骨脂10克、炙甘草6克

×14貼，每日一劑，早晚溫服。耳穴壓豆取肺、脾、腎，六字訣功法指導(dǎo)鍛煉。

按：患者外感風(fēng)邪，肺失宣肅，肺氣不降，故見咳嗽氣喘。證屬“痰熱壅肺”，舌脈均為佐證。治從清肺化痰，方擬桑白皮湯加減。予炒黃芩、桑白皮、炒梔子、羊乳根清肺化痰，炙麻黃、苦杏仁宣肺止咳，桃仁活血化瘀通便，青皮、陳皮、制半夏燥濕化痰，南沙參、北沙參滋養(yǎng)肺陰，炙甘草調(diào)和諸藥。復(fù)診患者咳嗽咳痰氣喘癥狀均有緩解，故以益氣固表、補(bǔ)肺益氣為主，以玉屏風(fēng)散為底方加減。

預(yù)防調(diào)護(hù)

預(yù)防本病的關(guān)鍵，重在早期及時防治咳嗽、哮病、喘證等肺系疾病，避免遷延不愈，發(fā)展為本病。戒煙，平時注意寒暖，氣候變化需當(dāng)心外邪侵?jǐn)_，日常進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，提高抗病能力，防止病情發(fā)展。堅持長期規(guī)律治療，個體化治療，病情變化及時就診。

專病門診團(tuán)隊

指導(dǎo)專家：王振偉

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，急診感染中心副主任，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，虹口區(qū)名中醫(yī)。

榮獲“全國抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個人”“全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控工作先進(jìn)個人”稱號。

參與起草國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)治未病制修訂項(xiàng)目《中醫(yī)治未病實(shí)踐指南——六字訣養(yǎng)生功干預(yù)慢性阻塞性肺疾病》（satcm-2015-bz〔306〕）已由中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布。主持市區(qū)級多項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)干預(yù)治療肺脹病的研究和推廣。

專病負(fù)責(zé)人：喬子嬰

主治醫(yī)師，師從岳陽醫(yī)院呼吸內(nèi)科楊佩蘭主任，虹口區(qū)王振偉名中醫(yī)工作室主要傳承人，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體雙聘成員。

運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合診療思路，以中藥飲片治療為主，針?biāo)幗Y(jié)合等中醫(yī)特色療法開展臨床診療工作。主持虹口區(qū)慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)特色專病門診建設(shè)。參與多項(xiàng)課題研究，發(fā)表論文6篇。

專病門診時間和地址

門診時間：每周一、三下午

專家坐診時間：每月第三周周一下午

地址：虹口區(qū)江灣鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（新市南路1191號）3樓中醫(yī)科

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