女子頭痛7天后心臟停跳！每個(gè)家庭里可能都有這個(gè)“兇手”

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警惕！別忽視“普通”頭痛。

整理 | 易艾藍(lán)

2025年底，深圳23歲的女孩張小小（化名）開始感到頭痛。和大多數(shù)人一樣，她并未在意，只當(dāng)是勞累所致，自行服藥后便想“扛過(guò)去”。然而，癥狀并未消退。7天后，她突然陷入昏迷，被緊急送醫(yī)時(shí)心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)。

搶救室里，醫(yī)護(hù)人員啟動(dòng)了ECMO、心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機(jī)等全套生命支持系統(tǒng)。初步檢查給出了令人心驚的結(jié)果：李斯特菌。它已侵入她的血液和大腦，引發(fā)了嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和腦出血。

在初診醫(yī)院搶救20天后，2026年1月9日，張小小被轉(zhuǎn)入深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室。此時(shí)的她，全身器官幾乎已全部“亮起紅燈”：腦內(nèi)血腫、腦積水、爆發(fā)性心肌炎、多器官功能不全、全身凝血紊亂、下腔靜脈血栓。醫(yī)生坦誠(chéng)告知家屬：即便救活，也可能成為植物人。家屬沉默良久，只說(shuō)了一個(gè)字：“治”。

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室團(tuán)隊(duì)為張小小實(shí)施了三次開顱手術(shù)：清除右額葉血腫、處理新發(fā)的頭皮下及硬膜下血腫、植入Ommaya囊以持續(xù)控制顱內(nèi)感染。患者凝血功能極差，且剛從爆發(fā)性心肌炎中恢復(fù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。同時(shí)，下腔靜脈內(nèi)4厘米長(zhǎng)的血栓隨時(shí)可能引發(fā)肺栓塞，團(tuán)隊(duì)通過(guò)多學(xué)科協(xié)作精密調(diào)控凝血，使血栓穩(wěn)定縮小。反復(fù)經(jīng)Ommaya囊引流腦脊液，最終感染控制。住院52天后，心臟功能恢復(fù)正常，雖仍未蘇醒，但已脫離生命危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療。

解碼“冰箱殺手”：

李斯特菌為何如此兇險(xiǎn)？

單核細(xì)胞增生李斯特菌是一種兼性厭氧、革蘭陽(yáng)性短桿菌，在光學(xué)顯微鏡下呈特征性的翻滾運(yùn)動(dòng)。該菌在5℃以下仍能持續(xù)生長(zhǎng)繁殖，這是它區(qū)別于大多數(shù)食源性致病菌最顯著的特征——冰箱不僅殺不死它，反而可能讓它“養(yǎng)精蓄銳”[1,2]。它廣泛存在于土壤、水源、生蔬菜、生肉、未經(jīng)巴氏消毒的奶制品及冷藏加工食品中，幾乎所有類型的食物都可能成為它的載體。

值得注意的是，對(duì)于免疫正常人群，攝入大量李斯特菌后通常僅表現(xiàn)為自限性的發(fā)熱性胃腸炎，癥狀輕微；但對(duì)于免疫功能低下者、老年人、新生兒及孕婦，它可導(dǎo)致嚴(yán)重的侵襲性感染，主要表現(xiàn)為菌血癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（即神經(jīng)李斯特菌病）[1,2]。

本案例中，患者早期僅表現(xiàn)為孤立性頭痛，無(wú)發(fā)熱等其他典型感染征象，這正是李斯特菌顱內(nèi)感染的“迷惑性”所在——早期癥狀極不典型，極易被誤診為普通偏頭痛或緊張性頭痛[3]。

回顧文獻(xiàn)，李斯特菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn)可包括發(fā)熱、頭痛、意識(shí)改變、嘔吐、癲癇發(fā)作、頸項(xiàng)強(qiáng)直、偏癱和腦神經(jīng)麻痹等。一項(xiàng)涵蓋8例成年患者的隊(duì)列研究中，血培養(yǎng)陽(yáng)性率僅40%，腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性率更低至28.57%，說(shuō)明傳統(tǒng)培養(yǎng)方法敏感性有限[3]。

而腦脊液宏基因組二代測(cè)序（mNGS）的陽(yáng)性率可達(dá)100%，在疑難感染診斷中顯示出重要價(jià)值。本例中患者出現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎，這是神經(jīng)李斯特菌病相對(duì)少見的并發(fā)癥。 李斯特菌感染引起心肌炎的機(jī)制可能涉及細(xì)菌直接侵襲心肌細(xì)胞或炎癥風(fēng)暴介導(dǎo)的免疫損傷，臨床上需高度警惕[4]。

治療原則：刻不容緩的多藥聯(lián)合方案

神經(jīng)李斯特菌病的治療必須遵循“早期、足量、聯(lián)合、長(zhǎng)程”的原則[1,4]。

表：神經(jīng)李斯特菌病治療原則

氨芐西林或青霉素G是國(guó)際指南推薦的一線治療藥物，通常聯(lián)合氨基糖苷類（如慶大霉素）以增強(qiáng)殺菌效果。對(duì)于青霉素過(guò)敏患者，TMP-SMX是首選替代方案。重要的是，目前尚無(wú)臨床意義的獲得性耐藥證據(jù)，這對(duì)治療是利好因素[1,3]。

關(guān)于療程，中樞神經(jīng)系統(tǒng)李斯特菌感染的治療周期至少為3周，嚴(yán)重病例需延長(zhǎng)至6周或更長(zhǎng)。對(duì)于有腦膿腫或腦實(shí)質(zhì)受累的患者，療程應(yīng)進(jìn)一步延長(zhǎng)。一項(xiàng)研究建議，使用2~3種具有20%~30%血腦屏障滲透率的敏感抗生素，療程至少2~3個(gè)月，可顯著改善預(yù)后[4]。

小編寫在最后

“冰箱殺手”并不遙遠(yuǎn)——它不是罕見病，只是大多數(shù)人感染后僅表現(xiàn)為自限性胃腸炎，以至于真正發(fā)展為侵襲性疾病時(shí)，患者和醫(yī)生都缺少足夠的警惕。而張小小的故事，正是最沉重的一次警鐘。

參考文獻(xiàn)：

[1] MSD診療手冊(cè)專業(yè)版. 李斯特菌病

[2] Disson O, et al. Listeriosis. Nat Rev Dis Primers, 2025

[3] Clinical Characteristics and Treatment of Listeria monocytogenes Infections in the Central Nervous System. Infect Drug Resist, 2023

[4] Medscape Now! Listeriosis in High-Risk Populations: Clinical Recognition, Management, and Prevention, 2025

本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界感染頻道

責(zé)任編輯：老豆芽

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