數(shù)智賦能精算快結(jié)，遼寧本溪“四招”實(shí)現(xiàn)

醫(yī)保基金清算事關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)和平穩(wěn)運(yùn)行，是賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。為促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同治理和發(fā)展，為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展注入活力和動(dòng)力，年初以來，遼寧省本溪市醫(yī)保服務(wù)中心嚴(yán)格落實(shí)省級(jí)部署，在市政府領(lǐng)導(dǎo)、市醫(yī)保局組織下，依托國家醫(yī)保信息平臺(tái)數(shù)智化優(yōu)勢，提前2個(gè)月完成2025年度醫(yī)保基金清算，位居全省前列，以高效資金撥付助力醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“快給錢、快賦能”目標(biāo)。

一是將清算作為重要民生實(shí)事，緊扣精準(zhǔn)高效要求，落實(shí)清算提質(zhì)增效三年行動(dòng)計(jì)劃，構(gòu)建市級(jí)統(tǒng)籌、部門協(xié)同、市縣聯(lián)動(dòng)、數(shù)智支撐工作體系。成立專項(xiàng)專班，制定推進(jìn)表，明確責(zé)任、時(shí)限與標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行掛圖作戰(zhàn)、銷號(hào)管理，統(tǒng)籌解決資金保障、政策銜接、跨部門協(xié)調(diào)等問題，筑牢組織保障。

二是以精細(xì)化人工測算提升質(zhì)效，工作人員依托平臺(tái)精準(zhǔn)調(diào)取數(shù)據(jù)，嚴(yán)格按政策開展全量人工測算、逐項(xiàng)核對(duì)、分級(jí)核算，確保數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確；通過系統(tǒng)完成數(shù)據(jù)核對(duì)、固化流轉(zhuǎn)及月?lián)芨稊?shù)據(jù)比對(duì)，采用人工核算為主、系統(tǒng)輔助為輔模式，有效規(guī)避核算誤差。

三是堅(jiān)守精準(zhǔn)規(guī)范底線，嚴(yán)格執(zhí)行數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、數(shù)據(jù)生成、匯總撥付標(biāo)準(zhǔn)流程，督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)賬申報(bào)，稽核鎖定違規(guī)扣款，從源頭保障數(shù)據(jù)質(zhì)量。構(gòu)建線上+線下雙向協(xié)議考核體系，線上平臺(tái)評(píng)分、線下實(shí)地核驗(yàn)，客觀完成年度考核評(píng)分。健全危重病例特例單議機(jī)制，組建專家團(tuán)隊(duì)集中評(píng)審、交叉核驗(yàn)，保障重癥患者診療，支持新技術(shù)應(yīng)用。主動(dòng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，妥善處理異議，保障雙方權(quán)益。

四是強(qiáng)化與財(cái)政部門協(xié)同，建立資金撥付快速通道，及時(shí)申請(qǐng)資金、足額審批、精準(zhǔn)直達(dá)，有效緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力，激發(fā)發(fā)展活力。此次清算是數(shù)智化服務(wù)、精細(xì)化管理與“三醫(yī)”協(xié)同治理的成功實(shí)踐。

下一步，本溪市醫(yī)保服務(wù)中心將總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、固化成果，持續(xù)深化支付方式改革，完善數(shù)智化清算體系，優(yōu)化流程、提升效能，筑牢基金安全防線，讓醫(yī)保改革紅利更好地惠及全市參保群眾。

來源 | 本溪市醫(yī)保服務(wù)中心

編輯 | 崔秀娟 符媚茹 張雯卿

熱點(diǎn)文章