抗眩暈藥物怎么選？這篇文章醫(yī)生都該收藏！

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倍他司汀 vs 氟桂利嗪 vs 抗組胺藥，抗眩暈藥物選擇一文理清！

撰文丨辛勤的藥師

眩暈是指機(jī)體因?qū)臻g定位產(chǎn)生障礙而發(fā)生的一種運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺或幻覺。眩暈多由前庭系統(tǒng)疾病引起，患者有明顯的外物或自身運(yùn)動(dòng)感，如旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)、偏斜等，常伴有惡心、嘔吐，常突然發(fā)病并伴有明顯的恐懼感，臨床上常用的藥物有倍他司汀、氟桂利嗪和抗組胺藥，那么這幾類藥物如何選擇？小編在此整理，以饗讀者。

一

作用機(jī)制差異

表：作用機(jī)制差異

二

急性期或發(fā)作期治療[1,2]

1、一般急診處理原則：在急診處理過程中，先給予緊急止吐治療、同時(shí)盡量尋找病因，首先除外的是內(nèi)科及中樞疾病，其次就是耳科疾病。因?yàn)檠灮颊哂袝r(shí)也關(guān)注不到聽力，聽力救治不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致聽力殘疾，所以首次發(fā)作的急性前庭綜合征（Acute Vestibular Syndrome，AVS）必須除外突發(fā)性耳聾。

2、首選藥物：對(duì)于眩暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度重，尤其是伴隨惡心、嘔吐、出汗等較為嚴(yán)重的自主神經(jīng)反應(yīng)者，可以短期使用前庭抑制劑（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)等級(jí)：Ⅱ）控制眩暈癥狀（原則上使用不超過72h，以避免抑制中樞前庭代償機(jī)制的建立），必要時(shí)可以止吐治療（推薦強(qiáng)度：A；證據(jù)等級(jí)：Ⅱ）。具體推薦藥物的用法用量及注意事項(xiàng)如下：

1、抗組胺＋抗膽堿能

苯海拉明

用法用量：25mg2～3次/，口服；20mg1～2次/d，深部肌內(nèi)注射。

常見不良反應(yīng)：嗜睡、頭暈、頭痛、口干、惡心、嘔吐、食欲缺乏、倦乏、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙等。

禁忌證與注意事項(xiàng)：新生兒、早產(chǎn)兒禁用；重癥肌無(wú)力、閉角型青光眼、前列腺肥大者禁用。

茶苯海明

劑量及用法：25～50mg口服。

常見不良反應(yīng)：嗜睡、頭暈、藥疹、長(zhǎng)期使用可引起造血系統(tǒng)的疾病。

禁忌證與注意事項(xiàng)：新生兒及早產(chǎn)兒禁用；用藥期間不宜駕駛車輛及從事有危險(xiǎn)的機(jī)器操作；孕婦禁用。

2、苯二氮草類（GABA激動(dòng)劑）

地西泮

用法用量：抗焦慮：2.5～10mg，2～4/次，口服，鎮(zhèn)靜：2.5～5mg，3次/d，口服

催眠：5.0～10mg睡前服；鎮(zhèn)靜或催眠：開始10mg，以后按需每隔3～4h加5～10mg肌內(nèi)或靜脈注射，24h總量40～50mg為限。

常見不良反應(yīng)：嗜睡，頭昏，乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)，震顫。

禁忌證與注意事項(xiàng)：孕婦、妊娠期婦女，新生兒禁用嚴(yán)重肝功能、呼吸功能肺功能不全，睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無(wú)力、急性閉角型青光眼等患者慎用。

勞拉西泮

用法用量：抗焦慮：0.5～1mg．2～3次，口服鎮(zhèn)靜催眠：2～4mg睡前口服。

常見不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、眩暈、乏力、步態(tài)不穩(wěn)、疲勞、嗜睡、遺忘、精神錯(cuò)亂、定向力障礙，抑郁等。

禁忌證與注意事項(xiàng)：急性閉角型青光眼禁用。

3、D2受體拮抗劑

甲氧氧普胺

用法用量：5.0～10.0mg，3次，口服；成人總劑量＜0.5mg/kg/d；10～20mg靜脈、肌內(nèi)注射。

常見不良反應(yīng)：昏睡，煩躁不安，倦息無(wú)力；注射給藥可引起直立性低血壓；乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈，嚴(yán)重口渴、頭痛、易激動(dòng)、肌張力障礙，長(zhǎng)期用會(huì)引發(fā)帕金森綜合征和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。

禁忌證與注意事項(xiàng)：癲癇患者、胃腸道出血、機(jī)械性腸梗阻或穿孔、嗜鉻細(xì)胞瘤、進(jìn)行放療或化療的乳腺癌患者，抗精神病藥致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)功能障礙者。

4、吩噻嗪類

異丙嗪

用法用量：抗眩暈、止吐（成人常用量）：12.5～25.0mg，2～3次/d，口服；每次12.5～25.0mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)1次；鎮(zhèn)靜、催眠：25.0～50.0mg/次．肌內(nèi)注射。

常見不良反應(yīng)：嗜睡、反應(yīng)遲鈍、眩暈及低血壓；視物模糊或輕度色盲；頭暈、口干、心率加快或減慢、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；增加皮膚的光敏性。

禁忌證與注意事項(xiàng)：早產(chǎn)兒、新生兒禁用；老年人、閉角型青光眼及前列腺肥大者慎用

5、其他治療藥物：急性發(fā)作性眩暈可酌情使用改善循環(huán)的藥物如天麻素、銀杏葉制劑等（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)等級(jí)：Ⅳ）。有臨床前研究提示，在眩暈急性期使用倍他司汀可能因其H1受體激動(dòng)作用而不利于前庭中樞代償，甚至可能產(chǎn)生有害效應(yīng)，因此不推薦在急性期使用倍他司汀[3]。

三

長(zhǎng)期預(yù)防與恢復(fù)期治療

（一）梅尼埃病（MD）的預(yù)防

倍他司汀是國(guó)內(nèi)外指南推薦的預(yù)防性藥：倍他司汀可以改善內(nèi)耳血供、平衡雙側(cè)前庭神經(jīng)核放電率以及通過與中樞組胺受體的結(jié)合，達(dá)到控制眩暈發(fā)作的目的。倍他司汀在梅尼埃病中的應(yīng)用推薦意見：用于預(yù)防梅尼埃病發(fā)作。常規(guī)劑量為18～36mg/d，最大可達(dá)108mg/d。（A級(jí)推薦）[4]；《歐洲耳鼻咽喉頭頸外科聯(lián)盟2018立場(chǎng)聲明：梅尼埃病的診斷與治療》[5]指出倍他司汀是治療梅尼埃病最廣泛使用的藥物。

（二）前庭性偏頭痛（VM）的預(yù)防

氟桂利嗪是有效的選擇。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，在偏頭痛性眩暈患者中，每日10mg氟桂利嗪聯(lián)合按需使用倍他司汀，在12周后能比單用倍他司汀更顯著地減少眩暈發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度[6]。倍他司汀在前庭性偏頭痛中的應(yīng)用存在爭(zhēng)議，主要用于發(fā)作期癥狀控制和促進(jìn)前庭代償（B級(jí)推薦）[7]。

（三）促進(jìn)前庭代償與慢性癥狀管理

倍他司汀在眩暈恢復(fù)期可能通過其H1受體激動(dòng)和H3受體拮抗作用，促進(jìn)前庭中樞代償，從而減少慢性癥狀。中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)2023年的專家共識(shí)推薦其用于改善前庭神經(jīng)炎患者的眩暈癥狀及日常生活活動(dòng)能力（A級(jí)推薦），以及用于BPPV復(fù)位后的殘留癥狀或預(yù)防復(fù)發(fā)（A級(jí)推薦）[7]。

（四）暈動(dòng)病：抗組胺藥（如異丙嗪、茶苯海明）是暈動(dòng)病的一線治療藥物。

四

注意事項(xiàng)

1、不良反應(yīng)

表：不良反應(yīng)

2、聯(lián)合用藥

倍他司汀與抗組胺藥（H1受體拮抗劑）合用可能存在藥效學(xué)拮抗，可能降低彼此的療效。合用時(shí)需監(jiān)測(cè)療效。

參考資料：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等. 頭暈/眩暈基層診療指南（實(shí)踐版·2019）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（3）：205-224.

[2]中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 眩暈急診診斷與治療指南（2021年）[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（4）：402-406.

[3]Management of peripheral vertigo with antihistamines: New options on the horizon

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì). 梅尼埃病診斷和治療指南（2017）[J]. 華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2017, 52(3): 168-175.

Br J Clin Pharmacol. 2019 Oct;85(10):2255-2263

[5]Magnan J, Zgirgin ON, Trabalzini F, et al. European Position Statement on Diagnosis, and Treatment of Meniere’s Disease[J]. J Int Adv Otol, 2018, 14(2): 317-321. doi:10.5152/iao.2018.140818.

[6]Lepcha, A., Amalanathan, S., Augustine, A. M., & others. (2014). Flunarizine in the prophylaxis of migrainous vertigo: A randomized controlled trial. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 271(11), 2931-2936.

[7]中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì). 甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥的專家共識(shí)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2023, 26(29): 3591-3598.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

責(zé)任編輯：老豆芽

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