【醫改】三明之后看順德，縣域醫改新解法

4月1日起，廣東省佛山市順德區全面啟動會診轉診業務。市民只需向就診醫院的“會診轉診服務中心”提出需求，工作人員全程跟進——不用跑腿、不求人，在家門口就能申請全區乃至省市頂級專家會診。 這看似是一項便民舉措，實則是順德醫改系統性邏輯的一次集中外化。就在幾天前，順德作為全國唯一受邀的縣區級衛生健康行政部門代表，登上“2026全國深化醫改經驗推廣會”的講臺，向全國同行分享“破局”經驗。近三年，順德醫改實踐相繼入選國家、省基層改革創新典型案例，吸引30批次近百人次調研，正式從“地方樣本”走向“全國推廣”。

站在“十五五”開局之年，全國醫改正進入“深水區”與“精耕期”。三明經驗指明了方向，但縣域如何落地、如何可持續、如何真正實現“以人民健康為中心”？順德不搞“盆景”，而是以健康共同體（下稱“健共體”）為體制基礎、以會診轉診為機制突破、以信息一體化為技術底座、以慢性病全鏈條管理為長效抓手——一套環環相扣、可復制、可推廣的縣域醫改“組合拳”，正在給出答案。

創新機制，健共體打破“醫防兩張皮”

會診轉診之所以能跑通，前提是健共體的體制支撐。

2022年7月，順德打破路徑依賴，由鎮（街道）公立醫院牽頭，整合社區衛生服務中心及80家民營醫療機構，組建10個緊密型健共體，并創新推出 “三職合一” 機制——牽頭醫院院長兼任鎮疾控中心主任、社衛中心主任。這一設計看似簡單，實則徹底打通了醫療與公衛之間長期存在的組織壁壘，讓“治病”與“防病”在同一管理體系下協同運轉。

今年，順德進一步將醫改與城市發展、產業布局深度耦合。在環兩江示范區，佛山市第一人民醫院與順德區第五人民醫院（龍江醫院）共建以臨床能力為核心的“市區鎮村”緊密型城市健共體，分階段推進“急診急救五大中心”能力升級、專科聯盟共建等任務，全面提升鎮域急危重癥救治能力。

佛山市第一人民醫院與順德區第五人民醫院（龍江醫院）共建“市區鎮村”緊密型城市健共體。 受訪者供圖

與此同時，順德緊扣區委“3+3+4”戰略部署，打破東、西、北片區的區域壁壘。依托三級會診轉診服務體系的體制框架，偏遠鎮街的疑難重癥患者能快速上轉至區屬醫院，康復期患者能精準下轉回基層。區級管理中心還通過分析外轉率、下轉率、基層承接率等指標，建立對口幫扶與動態評估機制，確保優質資源“沉得下、接得住、用得好”。

這在全國縣域醫改中具有示范意義——它不是簡單掛牌子，而是從管理體制、利益機制到服務流程的系統重構。

會診轉診，讓優質資源真正“流動”起來

有了健共體的“骨架”，還需要讓資源真正“流動”起來。

過去，不同醫療機構之間的壁壘，是群眾看病最直觀的“痛點”：重復檢查、轉診煩瑣、下轉“接不住”。

4月1日起，順德區內醫療機構全面鋪開會診轉診業務。 受訪者供圖

順德此次全面鋪開會診轉診業務，核心就是打通這些堵點。區級設立會診轉診管理中心，22家醫療機構同步設立服務中心，社區衛生服務站設立服務點，形成“橫向到邊、縱向到底”的服務網絡。全區接入省、市、區各級知名專家庫，患者可通過服務中心申請遠程會診、專家面診甚至指導手術。

“分級診療不是目的，目的是強基層。”順德區衛生健康局黨組書記、深化醫藥衛生體制改革專項工作專班副組長洪新田指出，“會診轉診是手段，讓優質資源流動起來才是本質。”

這套機制正在重塑順德的就醫秩序，也為全國縣域解決“基層不強、轉診不暢”提供了實戰樣本。

信息一體化，26家公立醫院“一張網”

會診轉診和健共體要高效運轉，離不開信息化的底座。

今年，順德將實現26家公立醫院醫療健康信息一體化系統全面上線。依托統一的數據底座，全區醫療數據互聯互通，檢查檢驗結果互認。目前，該系統已覆蓋8家醫院、10個社區中心、160個站點、110所衛生室。群眾用一個“健康順德”APP，即可掛號全區所有醫院、診間繳費、調閱報告。

順德持續加強醫療信息化建設。圖為2月3日，順德區健康救援數智服務平臺上線。 受訪者供圖

這套系統不僅方便群眾，更為改革提供了“數據驅動”的能力——外轉率、下轉率、基層承接率等指標實時可監測，政策效果可量化、可評估。在全國縣域信息化普遍“煙囪林立”的背景下，順德的一體化實踐具有重要的復制價值。

慢性病防治管康，從“好看病”到“管健康”

如果說會診轉診解決的是“看病難”，信息一體化解決的是“效率低”，那么慢性病管理解決的是“管健康”的長效機制——這也是中國醫改從“以治病為中心”轉向“以人民健康為中心”的關鍵落子。

慢性病占順德死亡原因的83.33%，醫療費用中83%用于四大慢性病。洪新田直言：“慢性病防控是真正的牛鼻子，順德這幾年改革就是盯著牛鼻子干。”

順德鎮街健共體推動“醫防融合”。圖為順德北滘健共體慢性病一體化門診。 受訪者供圖

此前，順德通過“五到家”（專家、藥品、技術、信息、醫保政策下沉），已讓慢性病患者在村居就診比例從0.8∶1提升到2.46∶1，提高了3倍——實現了“好看病”。但洪新田認為這還不夠。為此，順德出臺了《慢性病防治管康全鏈條服務實施方案》 ，將公共衛生經費與醫保資金打包，引導醫療機構從“治病”轉向“防、治、管、康”全鏈條服務。

醫保打包支付不是目的，而是“黏合劑”。年終考核后有結余，按各機構慢性病防控貢獻度二次分配，將“多治病、多開藥、多收入”的舊循環，扭轉為“少生病、管好病、多結余”的新路徑。這一機制設計，與三明醫改“醫保撬動”的底層邏輯一脈相承，但順德將其在縣域慢性病管理場景中做了更細膩的落地。

順德大力推動“醫校融合”，圖為大良健共體為學生進行“五大疾病”篩查。 受訪者供圖

順德還組建由南方醫科大學第八附屬醫院牽頭的“順德區慢性病防治康管聯盟”，整合區屬公立醫院、鎮街健共體及民營醫療機構資源，通過利益共享機制，引導服務重心向健康管理轉變。

迭代升級，讓更多醫改成果惠及大眾

改革的成效，最終要由群眾的健康指標來檢驗。2022年至2025年：順德人均預期壽命從80.5歲躍升至84.15歲，遠高于全國平均水平；重大慢性病過早死亡率從13.7%降至9.82%；基層診療量連續三年正增長，增速達52.01%；參保人次均門診自付費用占比從64%降至45%；通過“分布式檢查—集中式診斷”模式，直接為群眾節省費用1200萬余元。

這些數據背后，是順德醫改從“機制重構”走向“健康產出”的真實寫照。

順德“醫養融合”走在前，圖為倫教醫養中心醫護人員為入住長者進行查房。 受訪者供圖

在全國醫改的大棋局中，三明醫改有如頂層設計的“領航員”，解決了“往哪走”的方向問題。而順德醫改，則是縣域場景下“如何走”的實戰樣本。

三明經驗證明了政府主導、公立醫院公益性的可行性；順德則在此基礎上，回答了經濟發達縣域如何實現“醫防實質性融合”、如何讓民營機構參與健共體、如何用慢性病管理撬動整體服務模式轉型等一系列更細顆粒度的問題。

順德醫改不是三明醫改的簡單復制，而是“學三明、因地制宜”的再創新。其“三職合一”、會診轉診服務體系、慢性病防治管康全鏈條閉環，以及信息一體化“一張網”，共同構成了一套可在全國復制推廣的縣域醫改操作系統。

“改革堅持因地制宜，能干的事先干起來。”洪新田表示，順德醫改已進入深水區，未來將繼續迭代升級——探索打造生活、服務、保障、環境、產業、治理“六大健康共同體”，進一步推動優質醫療資源均衡布局，建強基層醫療衛生服務體系。

信息來源：南方+客戶端

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