年薪38.6萬美元還不滿意，美國醫生在想什么？

著名醫學網站Medscape發布，稱美國醫生平均年薪同比增長3%，達38.6萬美元。

這個數額是高是低？診療量對薪酬有多大影響？醫生為什么要學會和醫院談薪？美國西雅圖Virginia Mason Franciscan Health心臟科醫生高磊，張強醫生集團首席專家、血管外科專家張強，做客“醫學界”直播間，全面解讀美國醫生薪酬現狀。

整理 | 燕小六

醫生薪酬，從來不只是一個數字。它折射出一個醫療體系如何為醫生定價，也決定了一代人是否愿意走進這個行業。

近十年來，美國知名醫學網站Medscape持續追蹤全美醫生真實收入狀況。今年4月該網發布《》，覆蓋5916名全職醫生，涉及29個臨床科室。報告披露，美國醫生平均年薪達38.6萬美元，同比增長3%，是首次漲幅跑贏通脹。骨科以年薪61.1萬美元蟬聯榜首，“墊底”的兒科年收入約26萬美元。

報告還有這樣一個細節：61%的受訪醫生認為，整個行業薪酬仍然偏低。這是端著金飯碗喊餓？還是另有隱情？

“醫學界”特邀美國西雅圖Virginia Mason Franciscan Health心臟科醫生高磊，以及張強醫生集團首席專家、血管外科專家張強，結合他們對美國醫療生態的一手觀察，深入解讀這份報告所呈現的行業趨勢、醫生職業現狀。

美國西雅圖Virginia Mason Franciscan Health心臟科醫生高磊（右上），張強醫生集團首席專家、血管外科專家張強（左上），做客“醫學界”，深入解讀《2026美國醫生薪酬報告》。

平均年薪38.6萬美元，

在美國是什么水平？

醫學界：根據報告，美國醫生平均年薪折合成人民幣，約為260余萬元人民幣。這個結果符合您的現實感受嗎？

張強：總體來講，美國醫生的收入繼續保持社會中高水平、相對較穩定的結構，經濟大環境的變化對醫生影響相對較少。但要注意的是，針對受雇于醫院、醫療集團、非自由職業的醫生們，他們仍是工薪階層。

隨著科技企業大量涌現、薪酬快速拉升，美國醫生的收入早已不再是金字塔的絕對頂端。在紐約、舊金山等科技集中的大城市，醫生的薪酬屬于“專業技術人員中的中上水平”，而非絕對高收入人群或財富階層。

高磊：報告結果基本符合我的現實感受。它給出的是中位數，而不是平均數。基于這個數字，存在相當大的分布區間，比如自由職業、自己開診所的醫生，可能收入會高很多。而受雇于大型醫院體系的醫生，收入則相對固定。

值得注意的是，把美國醫生的收入，按照匯率，直接換算成人民幣，存在誤導性。不同地區的生活、收入水平，以及通貨膨脹情況不一樣，不能這么簡單地換算。

張強：高老師在西雅圖吃頓中國火鍋可能要上百美金，在中國吃頓火鍋才幾十塊錢，大概只有10美金左右。生活成本結構完全不同。用人民幣數字和美元數字直接對比，并不合情合理。

美國醫生的收入，

是怎么算出來的？

醫學界：美國醫生的薪酬體系因執業模式不同而存在差異顯著。能請您介紹一下嗎？

高磊：在美國，醫生大致分三類執業模式，薪酬邏輯各不相同。

第一類是私人開業。理論上做多少拿多少，扣除房租、員工工資、設備折舊等開銷，剩余部分歸醫生個人所有，其收入上限可以說是醫療行業內最高。

近10年來，由于美國保險公司對私人開醫生的報銷比例持續下滑，私人開業越來越難，很多醫生開始轉向加入大型醫療機構。

第二類是被大型醫療集團雇傭，比如我所在的Virginia Mason Franciscan Health。薪酬以wRVU（工作相對價值單位）為核心計算單位，每看一個門診、做一臺手術、讀一份心超，均對應固定“工分”。那么年收入，就是工分總量×相應系數。

到年末，若醫生達到一系列標準，如病人滿意度評分高、報告出具時限達標、會議出席率高等，可獲得一定比例的績效獎金。

針對這類醫生，個人診療量越大，掙的工分越多，收入就越高。這是大型醫療集團雇傭醫生的核心邏輯。

第三類是政府或大學附屬醫院，如退伍軍人醫院等。他們的醫生以基本的固定工資為主，會根據年限、資歷逐年上調，輔以一定比例的工作量激勵。

張強：對于拿固定薪資的醫生來說，獎金可能在其收入中占比很低。而且，醫生不能按接診量分成，醫療機構不能設計“手術量掛鉤獎金”等結構。

一個值得關注的細節是，美國醫生的薪酬數據是公開的，可以在網絡上查詢到，大大壓縮了“信息差”。

內外科差距從何而來？

醫學界：根據報告，排名第一的骨科和排名最末的兒科，收入相差百萬元人民幣。而且收入排名靠前的大多是外科系科室。您如何看這種內外科的收入差異？

張強：在美國從醫，于醫學院畢業后，都要參加住院醫師規范化培訓。如果立志要做外科專科醫生，還要參加額外的fellowship training（專科醫生培訓），培訓時長在1至3年。比如，心臟外科就要額外訓練3年，血管外科要1至2年。這樣一來，外科專科醫生的培養周期就明顯比內科長，時間投入也明顯高于內科。

此外，外科風險高，醫療事故賠償金額大，外科醫生需要繳納更高的職業責任保險。體能消耗、精神壓力也更大。再加上供給相對稀缺，包括不少醫學生讀到一半，就因為高壓等放棄了外科專科方向，那最終從事外科專科的醫生數量相對有限，市場供需會自然推高薪酬。

高磊：從保險報銷邏輯看，做操作和手術的工分（RVU），天然高于純粹的門診問診。前者的復雜程度高、需要團隊配合、風險系數高，那保險公司給出的回報就高。內科醫生再勤奮，但操作少，工分就低。

不過，這個界限正在模糊。如今，消化內科通過大量內鏡操作、介入治療，收入已接近外科；心臟科醫生做主動脈瓣微創換瓣等復雜操作，工分相當可觀。所以，與其說內外科差異，不如說是“操作量差異”。

當然，這些操作也是有代價的。以心臟科介入性治療為例，可以用于急性心梗救治。患者多是突發疾病，醫生必須在接到患者救治需求后30分鐘內到院。這種響應度會嚴重影響醫生的個人、家庭生活。

我聽說過一個現象是，50%的心臟科介入醫生都經歷過婚姻破裂。

美國醫生要主動談薪嗎？

醫學界：報告顯示，在簽署雇傭合同的美國醫生中，27%的人對薪酬談判“完全不積極”。這個數字令人意外——在一個以市場談判著稱的國家，醫生為何不爭？

高磊：談判和薪酬其實是兩回事。你能談到什么樣的合同條款，和你最終掙多少錢，并不直接掛鉤。就像我們剛才說的，醫生最終收入是由工分決定的，而工分取決于你做了多少事情。

我第一份工作簽合同時，科主任給了一個薪酬數字，我沒有反駁。等合同寄來時，我發現金額比之前說的高了。很可能那是他們本來就愿意給的標準。所以，有時候不談，反而可能拿得更多。

但要注意的是，如果年輕人要進入私人機構，一定要請律師過一遍合同，里面往往有大量限制性條款，一旦離職可能產生長期的法律約束。進入大型集團，合同相對標準，重點是搞清楚條款寫了什么，多向有經驗的同行請教。

張強：談薪能力當然有價值，但它的邊界很清楚——如果你的實力不夠、你的病人不認可，談判就沒有意義。我們做醫生集團這么多年，管理層真正想做的，是給優秀的、用心的醫生們，創造與其能力匹配的收入，而不是讓擅長談判的人贏得高薪。

53%對個人收入滿意，

61%嫌行業收入太低

醫學界：從報告看，53%的受訪醫生對自己的薪酬滿意。但61%的醫生認為，行業薪酬整體偏低。這背后的原因是什么？

高磊：每個人都希望掙得越多越好。內科醫生整體收入確實低于外科，這有客觀原因，但這不意味著他們就對自己的收入就不滿意。要知道內科醫生的工作壓力一般小于外科，生活規律，這也是很多醫生的主動選擇。

行業整體被低估的感受，更多來自于與保險公司的博弈、對CMS（美國聯邦醫療保險和醫療補助中心）政策的不滿。

張強：事實上，保險公司為控制賠付率，可能會干預醫生用藥、質疑手術必要性，甚至介入具體診療方案選擇。從積極的角度看，這有助于控制過度醫療的蔓延。但反過來，這會嚴重干擾醫生的獨立臨床決策，也會深度影響患者就醫。

2024年，美國發生一起保險公司CEO遇刺案，就是這種矛盾積累的極端呈現。

高磊：美國醫生的所有收入，最終都來自保險公司的報銷（第三方付費），而不是患者直接支付。這意味著保險公司的報銷標準，將直接決定醫生的收入上限。

近些年，CMS政策向初級保健傾斜，一定程度提高了初級保健醫生的收入，而專科醫生的報銷比例在一定程度上受到壓縮。私人開業醫生因為談判能力弱、無法與大型集團抗衡，受沖擊最大，這是私人開業數量減少的核心原因之一。

想要改變這一結構，靠個人幾乎是無能為力的。

以心臟科為例，美國心臟病學會等專科協會會定期發郵件，號召會員們去游說國會議員，否決那些不利于醫生收入的立法。醫生爭取權益，靠的是集體行動，而不是個人談判。

除了收入，

選科室還要考慮什么？

醫學界：針對醫學生和剛入職的年輕醫生們，如果讓您用一句話告訴他們“選科室這件事，除了收入，還應該考慮什么”，您會怎么說？

高磊：收入不是主要的。你做了醫生，生活基本上是中等以上水平，這一點不用太擔心。我建議大家，去做你喜歡的專業，同時享受生活，享受你的人生——你有愛好，有家庭，有自己的時間。這些和你的收入一樣重要。

張強：我更愿意談5年、10年以后。未來對醫生最重要的，不只是動手能力，而是價值醫療（Value-based Medicine）的能力——手術做得快還不夠，患者結果好才算數。

還有一件事我覺得特別重要，那就是要學會放眼看世界。人生的成功，不應該只有一個標準來衡量。從高磊醫生的講話里，我們看到了外面的世界是怎么思考的。

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