兩大高發(fā)腫瘤如何篩查？專家支招：結(jié)節(jié)看大小，吞咽看“進(jìn)度”

近日，由上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)指導(dǎo)，上海市愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室、上海市健康促進(jìn)中心等單位主辦的上海健康大講堂腫瘤防治宣傳周專場(chǎng)活動(dòng)，吸引了眾多市民關(guān)注。

活動(dòng)中，來自上海市胸科醫(yī)院的兩位專家——張巖巍副主任醫(yī)師和李斌副主任醫(yī)師，圍繞當(dāng)下公眾最關(guān)心的兩大“高發(fā)腫瘤”話題：肺結(jié)節(jié)的科學(xué)管理與食管癌的精準(zhǔn)防治，帶來了深入淺出、干貨滿滿的科普。

肺結(jié)節(jié)檢出率攀升

但九成以上是良性

肺癌常年位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病與死亡的首位，每年新發(fā)病例約106.06萬，死亡病例約73.3萬，平均每天超過2000人因肺癌離世。與此相對(duì)應(yīng)的是，近年來，體檢中肺結(jié)節(jié)的檢出率持續(xù)走高——2024年常規(guī)體檢檢出率已達(dá)59.3%，而低劑量螺旋CT的檢出率更是高達(dá)65.5%。

檢出率大幅上升，

是不是意味著肺癌“暴增”了？

張巖巍給出明確解答：“恰恰相反，這正是一件好事。”他指出，得益于低劑量螺旋CT與AI輔助診斷技術(shù)的普及，即便是直徑僅3毫米左右的微小結(jié)節(jié)也無處遁形，真正實(shí)現(xiàn)了肺癌的“早發(fā)現(xiàn)”。

更重要的是，超過90%甚至95%的肺結(jié)節(jié)都是良性的——它們大多是炎癥愈合后留下的“疤痕”或正常組織的異常排列，生長(zhǎng)極慢，幾乎不會(huì)惡變。只有極少數(shù)結(jié)節(jié)存在惡性風(fēng)險(xiǎn)，而通過規(guī)范篩查和定期隨訪，完全可以在極早期進(jìn)行干預(yù)。

張巖巍用一個(gè)關(guān)鍵數(shù)據(jù)點(diǎn)明了早篩的意義：早期肺癌的5年生存率超過95%，而晚期肺癌則不足10%。

結(jié)節(jié)分“好中壞”

隨訪原則要記牢

如何判斷一個(gè)肺結(jié)節(jié)“要不要緊”？張巖巍介紹了三個(gè)關(guān)鍵詞：大小、密度、變化。

按密度分，純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合性結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)中，混合性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性程度最兇險(xiǎn)。

按大小看，直徑小于5毫米的微小結(jié)節(jié)，1至2年復(fù)查一次即可；直徑達(dá)到或超過5毫米，則需到胸外科或呼吸科專科咨詢，制定個(gè)體化隨訪方案。

隨訪中，如果結(jié)節(jié)縮小、消失或長(zhǎng)期穩(wěn)定，多半是良性；如果結(jié)節(jié)增大、密度升高或出現(xiàn)實(shí)性成分，就需要高度警惕。

張巖巍特別提醒，

以下人群屬于肺癌高危人群

（45歲及以上人群，符合任一條件即可）：

吸煙≥20包年

有惡性腫瘤家族史或腫瘤病史

長(zhǎng)期二手煙暴露

長(zhǎng)期廚房油煙接觸

長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)的職業(yè)暴露者

他強(qiáng)調(diào)：“戒煙能降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)，但即便戒煙超過15年，患病風(fēng)險(xiǎn)仍高于從未吸煙者。所以，高危人群必須堅(jiān)持定期篩查。”

食管癌防控關(guān)鍵

四大“飲食殺手”藏在餐桌上

如果說肺結(jié)節(jié)更多考驗(yàn)的是“心理關(guān)”，那么食管癌考驗(yàn)的則是“生活關(guān)”。

李斌介紹，我國(guó)每年食管癌新發(fā)病例超過22.4萬，死亡病例達(dá)18.75萬，且呈現(xiàn)明顯的地域聚集性——太行山脈沿線、蘇北、四川、福建、廣東等地尤為高發(fā)。食管癌并非一夜之間長(zhǎng)出來的，而是食管黏膜在長(zhǎng)期不良刺激下，一步步經(jīng)歷“受損—發(fā)炎—修復(fù)—異常增生—癌變”的漫長(zhǎng)過程。

李斌將其形象地總結(jié)為

四大“飲食殺手”：

燙：長(zhǎng)期食用超過65℃的熱飲熱食，反復(fù)燙傷食管黏膜；

腌：腌制食品含大量亞硝酸鹽，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為強(qiáng)致癌物亞硝胺；

煙：吸煙使患病風(fēng)險(xiǎn)升高3至8倍；

酒：酒精直接腐蝕黏膜，煙酒同用危害加倍。

此外，胃食管反流、肥胖、不良口腔衛(wèi)生、家族遺傳史也是重要危險(xiǎn)因素。

進(jìn)行性吞咽困難是

“最典型信號(hào)”

食管癌最典型的早期信號(hào)是進(jìn)行性吞咽困難。李斌明確指出，它的發(fā)展軌跡很有特點(diǎn)：

一開始只是干硬食物有點(diǎn)“卡”，需要喝水送服；

中期發(fā)展為半流質(zhì)食物也不順暢；

到了晚期，連喝水、咽口水都困難。

同時(shí)，胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛、咽部異物感、食物反流、不明原因體重驟降等，都可能是預(yù)警信號(hào)。

“這些癥狀如果持續(xù)存在，一定要立刻就醫(yī)，不要再當(dāng)成普通咽炎或胃病扛一扛。”李斌強(qiáng)調(diào)。

篩查方面，胃鏡是食管癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能直接觀察黏膜病變并取組織活檢，準(zhǔn)確率最高。他建議45歲以上、有長(zhǎng)期煙酒嗜好、常吃燙食腌制食品、有食管癌家族史、有胃食管反流病史或居住在高發(fā)地區(qū)的人群，每5年做一次胃鏡；如發(fā)現(xiàn)輕度不典型增生，則需1至3年復(fù)查一次。值得一提的是，目前無痛胃鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟，“睡一覺就做完了”，大大降低了公眾的抵觸心理。

治療方面，早期食管黏膜癌采用內(nèi)鏡下切除，無需開胸，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，5年生存率超過90%。對(duì)于局部進(jìn)展期食管癌，則以手術(shù)為主的綜合治療可顯著改善預(yù)后。尤其值得一提的是機(jī)器人輔助手術(shù)——它擁有3D高清視野和靈活的機(jī)械臂，能濾除手部細(xì)微震顫，實(shí)現(xiàn)毫米級(jí)精細(xì)操作，讓手術(shù)更精準(zhǔn)、更安全。

防癌“三字經(jīng)”

核心在一個(gè)“早”字

兩位專家不約而同地強(qiáng)調(diào)：癌癥防治，核心就在一個(gè)“早”字。肺結(jié)節(jié)與食管癌都有明確的高危因素、典型的預(yù)警信號(hào)和成熟的篩查手段。摒棄僥幸心理、遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣、定期規(guī)范檢查，絕大多數(shù)人都能實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。

李斌還送給市民一個(gè)簡(jiǎn)單好記的“三字經(jīng)”：管住嘴、邁開腿、定期查。日常飲食避免燙食，少吃腌制、霉變食物，戒煙限酒、細(xì)嚼慢咽；保持健康體重，規(guī)律運(yùn)動(dòng)；45歲以上高危人群定期做胃鏡篩查，把風(fēng)險(xiǎn)擋在最前面。

記者：郁婷藶

編輯：路景斕

部分圖片：圖蟲創(chuàng)意

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