五十肩的3種康復運動

肩部疼痛消失只代表[發炎消退]

肩膀持續疼痛、手舉不高、連穿衣服的動作都像酷刑，得了五十肩怎么辦？一定要開刀治療嗎？

? 五十肩是什么？

五十肩的正式名稱是「沾黏性肩關節囊炎(adhesive capsulitis)」。肩關節囊內部充滿滑液，讓肩關節能順利活動。

肩關節囊因為發炎而變厚、纖維化、滑液減少，進而減損關節運作能力、出現關節沾黏，影響肩關節活動度，此時患者的肩膀仿佛凍結，因此又稱為「冰凍肩」。

? 聽說五十肩會自己好？

坊間流傳，五十肩會自己好，只要忍耐一陣子，等疼痛消失就行了，這是真的嗎？

其實不然，疼痛消失只代表發炎消退，但肩關節囊內的沾黏并沒有消失，仍會影響患者肩膀的活動度，若沒有治療，五十肩隨時可能會復發。

? 五十肩癥狀

罹患五十肩，患者的肩部將難以正常運作，進而影響生活品質，常見的五十肩癥狀有以下幾種：

·慢性肩部疼痛

·睡覺時無法朝向患側

·關節活動受限，無法抬高或向外旋轉

三階段病程

五十肩的發病過程是有階段性的，可分為三個階段：

第一期：疼痛期(Freezing)

持續六周至九個月。在疼痛期，患者肩關節囊開始發炎，出現疼痛并持續惡化，肩膀的可活動范圍也隨之縮小。

第二期：僵硬期(Frozen)

此時，發炎反應會逐漸消退，疼痛程度雖降低，但關節囊內會留下結痂組織，導致關節沾黏，影響正常運動。持續時間四至六個月，患者的肩部活動將會受限。

第三期：恢復期(Thawing)

肩關節的活動力漸漸恢復，要完全恢復到發病前的狀態，須花費六個月至兩年，期間也要持續做康復運動。?

? 五十肩康復運動

康復運動的重點在于伸展肩關節，幫助肩膀恢復活動能力。運動過程中若有不適，應立即停止動作，再與物理治療師討論合適的康復運動。

以下是常見的康復運動種類：

① 外旋運動

·患側手肘彎曲90度，扶住門框

·往另一側旋轉身體，伸展至極限時維持動作30秒

·放松回原位，再重復動作

② 前屈運動

·仰躺姿勢，雙腳伸直

·用未受影響的手抬起患側手，直到產生輕微的拉伸感，維持15秒

·讓手臂慢慢回到起始位置，稍作休息后再重復動作

③ 交叉手伸展

·用未受影響的手抬起患側手至胸前

·在不產生疼痛的情況下，盡量往患側手另一側伸展，維持30秒

·放松肩膀，稍作休息后再重復動作

? 五十肩是50歲以上的專利？

五十肩的確切成因仍然不明，多數患者的肩膀都未曾受過嚴重傷害，患者年齡大多介于40至60歲，且女性患病幾率大于男性。

這種原因不明的五十肩屬于「原發性五十肩」，除此之外，另有一種「次發性五十肩」，患病年齡不一定，主要由許多因素所引起。

引起次發性五十肩的原因：

① 疾病因素

·糖尿病患者容易罹患五十肩，致病原因不明，在糖尿病患者之間，五十肩的盛行率達10%以上。

·甲狀腺機能低下、甲狀腺機能亢進、帕金森氏癥、中風、高血壓等疾病患者也有較高幾率罹患五十肩。

② 肩關節因故無法運動

·若肩部長期缺乏活動，會使關節發生沾黏，導致五十肩。

·常見案例為外傷造成肩部活動受限，如手臂脫臼、骨折，而罹患類風濕性關節炎、退化性關節炎也會影響肩關節活動。

·另外，接受過胸腔手術（乳癌手術、心臟手術等）的患者，常因擔心轉動肩膀會牽拉胸部傷口，所以不敢活動肩關節，這種情況也容易在術后出現五十肩。

·因此，針對會使關節活動受限的手術，術后須在醫護人員指導下積極康復，以免影響日后關節活動度。

? 五十肩一定要開刀治療？

不一定，若情況不嚴重，五十肩其實可透過藥物或物理治療來舒緩。一般來說，五十肩有非手術治療、物理治療、手術治療、中醫治療四種治療方式。

① 非手術治療

常見消炎藥物，如阿斯匹靈、ibuprofen 類藥物，或是局部注射類固醇。

肩關節擴張術(hydrodilatation)：在患者肩膀注入無菌生理食鹽水，借此撐大因沾黏導致疼痛、難以活動的關節囊。

② 物理治療

物理治療通常須在物理治療師的指導下執行，治療師也可能視情況，要患者在家自行康復。

除了康復運動，熱敷、電療也是常見的治療手法。

③ 手術治療

手術的目的是使肩膀恢復活動力。

④ 麻醉下實施關節操作術(Manipulation Under Anesthesia)

患者在麻醉狀態下，醫師扳動患處，破壞肩關節囊內的結痂組織，舒緩僵硬的肩膀，增加關節運動角度。

⑤ 肩關節內視鏡(Shoulder Arthroscopy)

在麻醉狀態下，醫師使用內視鏡，觀察患者肩關節囊狀況，再切除造成肩膀僵硬的結痂組織。

手術后，肩膀可能會短暫腫脹，但一兩天后就會復原，冰敷可幫助消腫止痛。

無論是麻醉下實施關節操作術，或是肩關節內視鏡，患者術后都須接受為期六周至三個月的康復，讓關節恢復正常的活動角度。

⑥ 中醫治療

中醫也有治療五十肩的方法，例如小針刀。

小針刀是一種特殊的針具，中醫師用它探入患部，再以特殊手法切開關節沾黏的部位，達到放松效果。

治療后肩膀會有暫時性酸脹感，應避免駕駛交通工具，以免發生危險。

? 如何診斷五十肩？

理學檢查作法為緩慢地移動患者肩膀，確認患者是否在某些角度感到不適。X光、核磁共振等影像學檢查則是進一步確診五十肩的方式，可幫助排除其他造成肩膀疼痛的原因（如關節炎、旋轉肌腱破裂）。

知識來源：Ihealth （https://www.ihealth.com.tw/article/%E4%BA%94%E5%8D%81%E8%82%A9/）、美國顧客醫學會(AAOS)

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