理療師遇到靜脈血栓患者怎么辦？張強醫(yī)生集團推薦APTA循證指南

張強醫(yī)生集團醫(yī)生團隊最近兩天連續(xù)收到上海多家康復(fù)醫(yī)院的會診請求，都是關(guān)于下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis, DVT）的案例。

DVT在臨床上可以沒有明顯癥狀，但大多數(shù)患者表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛或顏色變深。因為DVT存在一定的肺栓塞甚至猝死的風(fēng)險，所以早期預(yù)防和診斷療DVT，非常重要。

國內(nèi)康復(fù)醫(yī)院大多接受神經(jīng)科、腫瘤、骨科的術(shù)后患者。而這些專科的患者恰恰是下肢深靜脈血栓的高發(fā)人群。與普通的DVT患者不同，這類患者往往病情復(fù)雜，伴發(fā)疾病多。大多數(shù)物理治療師面對這樣的風(fēng)險，既往的知識和經(jīng)驗又顯得捉襟見肘。

2015年，美國物理治療協(xié)會 (APTA) 制定了下肢深靜脈血栓的臨床實踐指南，以幫助物理治療師在治療有DVT風(fēng)險的患者時，做出正確的決策。同時改進急性DVT 患者的診斷和管理，減少DVT 的長期并發(fā)癥，比如靜脈血栓后遺癥（PTS）。

這份指南包含有14 個關(guān)鍵行動聲明，適用于所有各專科的成年患者（但不包括孕婦或兒童）。物理治療師了解和掌握這14項聲明，可以避免在DVT相關(guān)問題上的失誤和差錯。

1、應(yīng)鼓勵患者多活動下肢來預(yù)防靜脈血栓發(fā)生，除非患者存在活動禁忌。

（證據(jù)質(zhì)量：I；推薦強度：A）

2、在初次和患者談話和體格檢查期間，評估DVT的風(fēng)險。

（證據(jù)質(zhì)量：I；推薦強度：A）

3、為DVT高風(fēng)險患者提供預(yù)防措施，這些措施應(yīng)包括相關(guān)健康教育。

（證據(jù)質(zhì)量：I；推薦強度：A）

4、當個體存在DVT高風(fēng)險時，物理治療師應(yīng)推薦機械加壓（例如 IPC、GCS）。

（證據(jù)質(zhì)量：I；推薦強度：A）

5、當患者出現(xiàn)下肢疼痛、壓痛、腫脹、發(fā)熱或變色時，應(yīng)考慮DVT 的可能性。

（證據(jù)質(zhì)量：II；推薦強度：B）

6、完成DVT 的 Wells 標準評估后做進一步的檢查確診，再考慮是否鼓勵患者活動。

（證據(jù)質(zhì)量：I；推薦強度：A）

7、對于急性DVT 的患者，應(yīng)核實患者是否正在服用抗凝藥物、抗凝藥物的類型以及何時開始使用抗凝藥物。

（證據(jù)質(zhì)量：V；推薦強度：D）

8、急性新發(fā)DVT 患者應(yīng)在抗凝藥物達標時開始活動。

（證據(jù)質(zhì)量：I；推薦強度：A）

9、當患者患有DVT 時，物理治療師應(yīng)推薦機械加壓（例如 IPC、GCS）。

（證據(jù)質(zhì)量：II；推薦強度：B）

10、建議患者在血流動力學(xué)穩(wěn)定后，在放置 IVC 過濾器后進行活動。

（證據(jù)質(zhì)量：V；）

11、未接受抗凝治療且沒有 IVC 過濾器的肌間靜脈血栓患者，應(yīng)咨詢專業(yè)的醫(yī)生團隊關(guān)于是否可以活動的建議。

（證據(jù)質(zhì)量：V；）

12、當患者在抗凝期間，應(yīng)評估跌倒的風(fēng)險。

（證據(jù)質(zhì)量：不良；推薦強度：C）

13、當患者出現(xiàn) PTS 的體征和癥狀時，物理治療師應(yīng)推薦機械加壓（例如，間歇性充氣加壓、分級彈力襪）。

（證據(jù)質(zhì)量：I；推薦強度：A）、

14、應(yīng)隨訪可能出現(xiàn)DVT并發(fā)癥（如 PTS 嚴重程度）的患者，并提供預(yù)防策略，以改善生活質(zhì)量。

（證據(jù)質(zhì)量：V；）

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