腦卒中康復系列 —— 痙攣期康復

腦卒中以其發病率高（210/10萬）、致死率高（65/10萬）、致殘率高（75%）喪失勞動力、（40%重殘）、花費高（我國每年花費超過100億）的“四高”特點，成為老齡社會最大健康殺手。因此，腦卒中后及時有效的康復治療已引起了全社會的關注。

痙攣期特點：

①一般持續3個月左右

②常以上肢的屈肌和下肢的伸肌為甚

③隨意運動控制更加困難

痙攣期康復治療主要原則：

①控制痙攣

②控制異常運動模式

③促進分離運動的出現

01、抗痙攣模式

包括整個上肢的伸展、外旋、外展上舉和整個下肢的屈曲。

02、盡早負重

坐或站立患者負重是癱后首要任務，如軟癱期就使用斜板站立，讓患者獲得立位的感覺刺激。亦可采用四點跪位、雙腿持重重心轉移等訓練。

03、坐站轉換及站立平衡訓練

患者坐站轉換之前，要求訓練坐位屈膝，即在足跟不離地面向后拉至坐椅前緣下，以便為轉移站立作準備。讓患者雙手交叉，套在治療師頸后，雙膝抵住患者的患膝，指導患者屈髖、身體前傾，雙腿負重，當重心由坐骨結節移到雙腳時，讓患者伸膝、伸髖、挺胸直立。若患者雙腳負重較好，讓患者雙手交叉、屈髖、身體前傾，然后自行站立，亦可逐漸降低坐椅的高度，以增加站立的難度。完成坐位轉換后可進入扶站、平衡杠間站立，徒手站立及站立Ⅲ級平衡訓練。

04、步行訓練

步行是恢復健康，達到生活自理的重要環節，步訓練前要加強患者負重能力訓練，力爭負重達體重的3/4，并達Ⅲ級站立平衡。同時加強髖、膝的控制能力訓練，，如床邊橋式運動訓練等。訓練前亦進行患腿負重一般的前后左右邁步練習，或在平衡杠內練習步行，或用助行器練習步行，以達到徒手步行。步行訓練同時注意糾正劃圈步態，也主要加強踝背屈、伸髖屈膝的控制練習。然后進行復雜步行和上下樓練習，以增加訓練難度，提高步行速度、穩定性和耐力。

• 智能康復機器人技術

為患者步行時提供動態減重，令患者可以在直立、解放雙手的狀態下進行實際地面上的行走和移位，提供安全、動態、豐富及個性化的步行挑戰。

• 虛擬現實技術
  

實時捕捉訓練者每一步的時間、空間參數、運動學參數和部分動力學參數，對使用者的步行能力進行全面的評估。通過視覺投影引導、視覺環境互動以及聽覺提示為需要進行行走訓練的人員進行全面的步行測試和訓練。

05、抗痙攣措施的應用

抗痙攣措施的應用，將有助于患者向分離運動、協調運動方向發展，順利進入恢復期。

• 藥物

如力奧來素，對痙攣有良好的控制作用。用法：起始量為5mg，每日3次，3天后改為10mg，每日3次，但每日總量不超過80mg，用量以控制痙攣而不影響肌力為主。

亦可以用妙納，該藥有周圍性松弛肌張力的作用，用量為50mg，每日3次，有良好的改善腦卒中患者肌痙攣的作用。

• 夾板的應用

主要為充氣夾板的應用。將患肢置于抗痙攣模式中充氣，利用充氣后的機械作用，緩慢牽拉，使痙攣下降。也可使用抗痙攣矯形器和腕手抗痙攣矯形器，主要用于克服手腕嚴重的屈曲攣縮畸形和足下垂內翻畸形，這些均由熱塑材料制成，踝足矯形器可以穿在鞋內，矯正行走時患足下垂和內翻。

痙攣性電刺激治療及消除影響痙攣的因素，如疼痛、緊張、寒冷、用力等。

06、上肢控制能力訓練

• 肘關節分離運動

坐位或仰臥位，保持上肢上舉過頭，要求患者屈肘時用手摸頭頂（控制下進行）。再伸展過頭，摸對側耳、同側肩的獨立的肘關節活動；可在患側臥位進行，上肢伸展，前臂完全旋后，肩關節充分向前，要求屈肘時把手移至口，再回到伸展位（控制下進行）。也可以在坐位、前臂放在桌上，前臂旋后位時，肘關節屈曲，用手摸口、對側肩或耳部，避免了屈肌共同運動。

• 改善腕伸展練習

雙手交叉，手掌朝前，手背朝胸，然后伸展上肢超過頭，再回到胸部或頂住墻上下滑動。

• 康復機器人輔助技術

適合因中樞神經或周圍神經性、脊髓、肌肉或骨骼相關疾病而導致上肢功能喪失或功能受限的患者。可以進行特定的練習，以增加肌肉力量和不同關節的活動范圍，提高上肢協調性，最終提升上肢運動功能。此外，還可以幫助臨床醫師隨著治療進展來評估上肢運動功能的變化。

07、作業治療

作業治療對改善偏癱患者的日常生活活動能力十分重要，有認知知覺障礙者也要進行認知知覺方面的訓練。

日常生活活動訓練早期即可開展，如訓練進食、個人衛生等，以后逐步進行穿衣、床椅轉移、洗澡等有關日常生活活動的訓練。還可以通過編織、繪畫陶瓷工藝、橡皮泥塑等訓練兩手協同操作，通過打字、砌積木、擰螺絲、拾小鋼珠等訓練手的精細動作，也可以進行與家務勞動有關的作業訓練，以提高患者的綜合能力。

• 聯合反應的抑制練習

作業中盡量使患手的活動不受健手的影響，患手放在治療臺上固定的區域保持不動，健手用工具夾物品、寫字和繪畫等。或者讓患者坐位，患肢伸展負重，健手越過中線取物品，然后返回原位將物品放下，反復進行。

• 伸肘練習

讓患者坐于桌前，采用 Bobath握手姿勢，用雙手推桌上橫置的滾枕，然后再滾回，也可用同樣方法推桌上的實心球，來回進行。

• 計算機傳感器輔助治療

利用精密的硬件，通過快速的數據采集，可進行全身關節活動度評測、主動關節活動度訓練、上下肢遠端力量的測試訓練、認知訓練。

可輸出測試報告，對報告加以分析，方便對使用者的狀況進行評估，從而制定下一步的訓練指導方案。

08、坐位平衡

采用連動式訓練模式，只需訓練者一個肢體運動就能帶動其他肢體進行活動，實現了控制全身的主動協調性訓練，可有效調動全身肌群參與并能有效避免運動損傷的發生。