年輕男子惡性高血壓視網(wǎng)膜病變，危及生命，原因竟然是打呼嚕！

打鼾不僅能引起高血壓

而且能導(dǎo)致惡性高血壓

嚴(yán)重可致猝死

年輕男子患惡性高血壓，視網(wǎng)膜病變，危及生命

不足30歲的陳先生近半年來發(fā)現(xiàn)血壓升高，曾在家測得最高血壓為：200/101mmHg，但因?yàn)闆]有明顯不適，因此一直沒有治療。

然而就在幾天前，陳先生發(fā)現(xiàn)自己看東西看不清了，眼前一片模糊，心急之下陳先生到眼科就診，檢查竟然發(fā)現(xiàn)他雙眼視盤水腫，醫(yī)生考慮為高血壓視網(wǎng)膜病變。測量血壓后發(fā)現(xiàn)，陳先生的血壓高達(dá)255/153mmHg，當(dāng)即診斷其為惡性高血壓視網(wǎng)膜病變3級，危及生命，隨后住院治療。

在治療中，陳先生服用了好幾種降壓藥，可是降壓效果卻非常緩慢。細(xì)心的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，陳先生睡覺打呼嚕，鼾聲如雷，醫(yī)生想到了另一種可能，隨即為陳先生實(shí)施了睡眠呼吸監(jiān)測，結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的猜測——陳先生患有重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并重度低氧血癥。而這正是陳先生發(fā)生惡性高血壓的原因。

打呼嚕致惡性高血壓？背后的“元兇”竟然是它

“陳先生的惡性高血壓是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征所導(dǎo)致的，而打呼嚕正是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的典型癥狀”廣醫(yī)三院呼吸科林敏副主任醫(yī)師介紹。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種臨床常見的具有潛在危險(xiǎn)的疾病，是由于睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作的上呼吸道塌陷，引起呼吸暫停或低通氣，伴有間歇性夜間低氧血癥。

其主要癥狀表現(xiàn)為：睡眠中出現(xiàn)不規(guī)律打鼾，憋氣，甚至反復(fù)被憋醒，頻繁覺醒，睡眠片段，常伴有夜尿增多晨起頭痛、頭暈和口咽干燥；白天思睡、疲憊、精神不振、記憶力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智力、行為異常。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征除了以上對身體的危害外，還可能合并高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、慢性肺源性心臟病、卒中、2型糖尿病及胰島素抵抗、腎功能損害以及非酒精性肝損害等。該疾病跟單純鼾癥是孿生兄弟，也可以說是同一個(gè)疾病的不同階段。

解析：為何“打鼾”會導(dǎo)致惡性高血壓？

廣醫(yī)三院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師林敏介紹，以“打呼嚕為顯著特征”的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓的關(guān)系密切。有研究認(rèn)為：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者中至少有50～92%合并高血壓，高血壓者中30～50%有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者如何引起高血壓的發(fā)生，主要由于睡眠中頻繁的呼吸暫停和血氧反復(fù)下降引起血壓急性上升，從而導(dǎo)致高血壓、甚至惡性高血壓的發(fā)生。

林醫(yī)生解釋阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起高血壓的發(fā)生機(jī)制為：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者睡眠中呼吸暫停時(shí)低氧及高碳酸血癥使交感神經(jīng)興奮性增加，呼吸重新恢復(fù)后，滯留于靜脈的血液回流使心輸出量增加及外周血管的收縮導(dǎo)致血壓急性上升。

此外，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征還造成機(jī)體反射敏感性下降，反射性血壓調(diào)節(jié)作用減弱，進(jìn)而導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。

另外，阻塞性睡眠呼吸暫停導(dǎo)致上氣道關(guān)閉后呼吸肌用力收縮，使胸內(nèi)負(fù)壓迅速增加，增加了心房、心室和主動脈的跨壁梯度，降低了心室功能、自主神經(jīng)功能及血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，胸內(nèi)負(fù)壓的急速增加使回心血量迅速增加，最終導(dǎo)致血壓的波動和升高。

以陳先生為例，陳先生從五年前就開始打呼嚕，在陳先生在睡眠過程中，醫(yī)生監(jiān)測到他每個(gè)小時(shí)停止呼吸高達(dá)84次，最長一次長達(dá)101秒，身體缺氧明顯，當(dāng)呼吸重新恢復(fù)時(shí)，靜脈血液回流使得血管驟然收縮，導(dǎo)致血壓急性上升。在明確陳先生惡性高血壓的原因后，醫(yī)生為其實(shí)施了無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療及高血壓藥物治療，高血壓降壓明顯，視力恢復(fù)不少，陳先生只需繼續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療和降壓藥物控制，定期復(fù)查即可。

警惕：這類高血壓患者

或合并有阻塞性睡眠呼吸暫停綜低通氣綜合征

林醫(yī)生介紹，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人對打鼾這個(gè)行為不甚在意，因此臨床時(shí)常發(fā)生誤診或漏診，大部分有打呼嚕癥狀的高血壓患者都忽略了這一疾病。她介紹，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的血壓有以下特點(diǎn)：

1、清晨血壓較高，日間及睡前血壓較低，而原發(fā)性高血壓者清晨血壓稍高，日間活動后及或睡前血壓較高；

2、血壓波動性較大，應(yīng)用單純的降壓藥物療效較差，很難將血壓維持在正常范圍內(nèi)；

3、伴隨著呼吸暫停血壓周期性升高，表現(xiàn)為夜間反復(fù)發(fā)作的一過性高血壓，血壓高峰值在呼吸暫停結(jié)束，剛恢復(fù)通氣時(shí)。

如果高血壓患者發(fā)現(xiàn)自己屬于以上情況，且打鼾比較嚴(yán)重者，建議及時(shí)進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測，明確是否有睡眠呼吸暫停存在及嚴(yán)重程度。同時(shí)也可實(shí)施上氣道CT、鼻咽喉鏡檢查了解阻塞部位、性質(zhì)。

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治療：無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療是首選

林醫(yī)生介紹，睡眠時(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓者的首選方法；同時(shí)，使用睡眠時(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療還應(yīng)使用降壓藥物治療；另外，努力改變生活習(xí)慣：控制體重、戒除煙酒、運(yùn)動、改變睡眠體位，避免服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

“打鼾非小事”

打鼾可合并多種嚴(yán)重的疾病

打鼾嚴(yán)重者

特別是有高血壓、糖尿病等

基礎(chǔ)疾病的患者

建議盡早進(jìn)行睡眠監(jiān)測

排除其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)

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