粟龍教授臨床經驗：“清、補、通、利” 治療男性不育癥

男性不育病因復雜，多數虛實夾雜，多因為害。筆者臨床上習用補虛瀉實，標本兼治，清、補、通、利相結合，采用經驗方強精煎（現稱參芪強精煎）為基本方加減治療，常常取得意想不到效果。

1.男性不育常見原因

男女精卵的結合，精子、卵子的發育及其結合過程的任一環節出了問題，都可能導致不孕；如果雖能受孕但胚胎發育受阻，也不能達到生育目的。導致男性不育的原因復雜，生殖系統感染、精索靜脈曲張、內分泌疾病、染色體異常、性功能障礙等均可導致不育；某些物理化學因素，如放射性損害、長期接觸毒物、濫用激素等某些藥物、長期食用粗制棉籽油也可造成生殖機能下降，環境惡化、食品安全問題所造成的危害不容忽視；長期大量的酗酒、吸煙、長期受電磁幅射、經常熱水盆浴或蒸汽浴的生活習慣也會傷害男性生殖功能；有研究發現，男性精子質量下降與呼吸道疾病和鐵、鋅、鎂、錳等元素缺乏也有關系。

2.少弱精子癥為本虛標實證

少弱精子癥導致男性不育最常見的病證之一，此病主要的病理因素有虛、瘀、痰、濕、郁、熱、毒、蟲等，最常見的病機為脾腎兩虛兼濕熱瘀毒蟲。該病多為本虛標實之證，本虛，以脾腎兩虛為主，先天稟賦不足或后天失養，操勞過度，飲食不節（不潔）或濫用苦寒是造成脾腎虛損主要原因。標實，主要以濕、熱、瘀、毒、蟲為主。標實之由來，蓋因過食肥甘，或嗜食酒酪，而至水濕停聚，時間日久，為飲為痰；或恣情縱欲，致腎氣耗傷，津液代謝失常；或因環境惡化，以及濫用、誤用或久用某些化學藥物，至攝入藥毒過多；或男女交媾不潔，及接觸不潔衣物，浴具等致泌尿生殖系統感染疫（蟲）皆可發為本病。

3.清、補、通、利結合治療少弱精子癥

由于男性不育原因復雜，虛實夾雜，因此，在治療本病時，應遵循辨病辨證、脾腎并重、氣血并調、補虛瀉實、夫妻同治等幾個法則，遣方時需清、補、通、利相結合，清為清熱，利為利濕，清、利以祛邪解毒；補為補腎健脾，益血生精；通為化痰散結，化瘀通精。此病治療起效非一日之功，故宜徐徐緩圖，切不可急功近利，用藥以中正平和為貴，少用滋膩燥熱之品，瀉實又不可過用寒涼，亦不可峻用破血散結之劑，以防傷陽抑精，耗傷正氣。由于濕、熱、痰、瘀等病理因素所致，多數患者往往精道不暢，精液、精蟲輸出受阻，因此需兼顧疏泄腺體，暢通精道。處方選藥時，生精藥物以子類藥為主，常用菟絲子、枸杞子、五味子、韭菜子、女貞子、桑葚子、山萸肉等，重者加胎盤，阿膠，當歸，地黃等；增強精子活力可選用人參、黃芪、續斷、仙靈脾、鹿角霜等；清熱可選蒲公英、夏枯草、敗醬草、益母草等；利濕可選杏仁、白蔻仁、薏苡仁、茯苓、澤瀉、車前子、萆蘚等；化瘀散結、暢通精道可選用水蛭、王不留行，皂角刺，路路通等，清、補、通、利綜合調理。但臨床上應根據患者病史、體檢、精液常規、精漿生化、性激素、抑制素Ｂ、生殖道分泌物微生物檢查、生殖系統彩色多普勒超聲等明確相關病因，分清類型，明確中醫藥治療的重點是生精為主，還是通精為主，選藥時各有側重，生精不忘通精，通精不忘生精。

總的來說，本病治療當以補虛瀉實立法，虛，必須脾腎并重，既要補腎生精，又要健脾養血；瀉實，則應清熱利濕，活血化瘀，祛痰化濁，甚或殺蟲解毒。而且多數患者標實易瀉，本虛難補，故臨證時多應以補虛為中軸，以瀉實為輔助，方能取得良效。

4.生活調理，適時種子

除了藥物治療，要告知患者盡量減少不良的生活方式、工作因素帶來的危害，保證睡眠充足，適當運動而不應過于疲勞，注意飲食宜忌，女方也要及時檢査診治。并根據精子質量情況，指導患者保持合適規律的性生活，適時種子，在女方排卵期前后三天（合計七天內）一般可隔曰一次（精子濃度太低者則應減少）以提高受孕機會；行房時“務使女樂”，注意加強前戲，提高性生活質量，激發女方性高潮；射精后可以用熱水袋等對女方小腹部適當加溫，提升女方盆腔體溫，有利于激發精子運動，促進精卵結合，提高受孕機率。

粟龍教授