上海
蔣女士，69歲，于就診前5天出現發作性心前區隱痛，伴左后背部不適，每次持續約10~20分鐘不等，而且發作時還伴有左上肢無力，反酸、燒心不適，無咽部緊縮感。
當時蔣女士并未就診，只是在家自行服用硝酸甘油片后緩解，可在就診當日凌晨其病情出現加重，為尋求進一步診療，故前往醫院就診。
就診時，醫生為其進行系列檢查，心電圖示∶竇性心律，心室率77bpm，完全性右束支傳導阻滯；Ⅲ、avF導聯q波，V-V6導聯呈q波；肌鈣蛋白（TNT）檢查結果示：268ng/L；proBNP檢查結果示∶2295pg/mL，結合檢查結果，初步診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死，建議入院治療。
蔣女士入院后，醫生囑其臥床休息，限制活動，進行心電圖、血壓監護，密切觀察病情變化。
與蔣女士溝通后，醫生確定抗栓、再灌注治療方案，囑其服用抗凝藥物阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、肝素鈉注射液，改善血流動力學，預防血栓形成。
靜脈滴注注射用重組鏈激酶進行溶栓治療，疏通被血栓堵塞的血管，注意觀察有無寒戰、發熱等過敏反應。
期間蔣女士再次出現心前區隱痛，含服硝酸甘油無效，給予硫酸嗎啡片鎮痛。
經抗栓、再灌注治療1周后，蔣女士的疼痛癥狀消失，無其他不適癥狀，復查肌鈣蛋白、腦鈉肽，結果處于正常范圍內；行心電圖檢查示：竇性心律，右束支傳導未見異常，avF導聯p波；行冠狀動脈造影檢查，顯示溶栓成功。
醫生囑其出院療養，繼續服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片，定期復診，如出現癥狀加重，及時來醫院復查。
醫生提醒，急性非ST段抬高型心肌梗死的典型癥狀為心前區疼痛或憋悶感，好發生于清晨，部分患者也可出現胸悶、氣短、咳嗽、呼吸不暢等癥狀。
一旦出現上述癥狀，患者應及時就醫，若癥狀較為劇烈，可先自行舌下含服硝酸甘油片，并撥打急救電話。
心肌梗死是冠心病中最為嚴重的一種類型，對患者的危害極大。
當心梗發作時，心臟供血被中斷，如果不能及時恢復血供，就會損傷心肌細胞，還可能引發心臟的電生理紊亂，導致室顫，危及生命。
而且心梗發作往往只在一瞬間，搶救時間非常寶貴，發病后120分鐘內，每拖延1分鐘，就會有大量的心肌細胞死去。
因此，識別心梗的早期征兆至關重要。
01
這幾種不舒服其實是心梗信號，要留意！
典型癥狀：胸骨后痛，主要表現為悶痛、壓榨性疼痛，可持續15分鐘以上。
其他部位疼痛：部分患者會有整個胸部，甚至肩膀、左臂、脖子、胃、后背、牙等部位的不適。
伴隨癥狀：可能會出現煩躁不安、大汗淋漓、頭暈、極度恐懼、呼吸困難等癥狀。
一旦高危群體在有誘因的情況下出現上述癥狀應懷疑為心梗。
高危人群：包括老年人、生活方式不規律的年輕人、有高血壓、高脂血癥、糖尿病的三高人群等。
02
胳膊出現這2種癥狀，也可能是心梗前兆！
01
左側手臂疼痛
手臂疼痛，在很多人看來可能只是小毛病，但是如果疼痛發生在左手臂，就要留意了，可能是心臟問題的預警信號，要警惕心梗的發生。
大量的研究發現，左側手臂疼痛是心臟驟停的征兆。
心肌梗死在發作時可能會出現胳膊疼，包括手部、手腕以上到肩部的部位疼，這主要是由于神經將疼痛的信號傳導到胳膊部位，出現左肩、左臂內側疼痛，一般以左臂酸痛為主。
心梗導致的胳膊疼痛持續時間較短，較長持續10~20分鐘，如果持續1~4天，則可能不是心梗所致。
如果患者在胳膊疼痛發作時，同時還伴有胸悶氣短、面色蒼白等癥狀，就有可能是心肌梗死，一定要及時撥打120急救電話。?
此外，部分心肌梗死患者的癥狀不太典型，可能只是單純的牙疼或者胳膊疼痛，這個時候就容易延誤病情，所以若出現胳膊疼痛或者壓痛，要引起重視，需要及時就醫，完善相關檢查。
02
左右胳膊收縮壓差≥10mmHg
很多人測量血壓時比較隨性，僅僅量完一個胳膊就完事了，卻不知測量血壓可是一件不折不扣的“精細活”，測量時應該兩個胳膊一起量，因為雙臂的壓差值與心腦血管疾病風險密切相關。
如果測量兩個胳膊的高壓（收縮壓）的差值≥10mmHg，一定要警惕，這說明未來誘發心梗、中風等疾病的風險會大增！
有研究發現，雙側上臂血壓差距超過10mmHg時，死于血管疾病的風險增加70%。
正常人雙上肢血壓相差不會大于10mmHg，右側的血壓會略微高于左側上肢的血壓。
如果雙上肢血壓相差較大，血壓值以血壓相對偏高的上肢血壓為準。
如若雙上肢血壓相差大于10mmHg，則說明血壓低的一側上肢血管出現了狹窄，建議查雙上肢血管彩超或者做雙上肢血管造影以明確。
因此，建議測量血壓的時候，測雙上肢血壓，以免測量偏低的一側上肢血壓，導致高血壓不能被及時發現，出現腦血管意外或者心肌梗死的危險。
特別是更易出現血管狹窄的吸煙者和糖尿病患者等，更應該測量兩側血壓。
03
預防心梗，這些事情要牢記！
1.注意防寒保暖，根據氣候的變化增減衣物。
2.生活規律，不熬夜，保證睡眠，戒煙，并進行適度的體育鍛煉。
3.多吃魚類、豆制品和新鮮蔬菜，減少鹽的攝入，不要暴飲暴食及酗酒。
4.控制好血壓、血脂、血糖等，防治各種感染性疾病和便秘、腹瀉等。
5.保持心理平衡，避免過度緊張、激動、焦慮、抑郁等不良刺激。
04
心梗發作如何急救？
1
意識清醒
當胸痛患者意識清醒時，需按照以下步驟對患者進行救治。
① 安撫患者情緒，使其保持鎮靜，并囑其在原地坐下安靜休息，若有呼吸困難可取半臥位，千萬不能自行移動，以免導致猝死。
如條件允許，可給予患者吸氧。
② 為患者測量血壓。
如果患者血壓不低，且有冠心病病史，幫助其舌下含服硝酸甘油，5分鐘一次，最多3次。
切記，血壓低的患者不可服用硝酸甘油，如發生急性下壁心肌梗死。
在明確急性心肌梗死的情況下，可給患者盡快嚼服阿司匹林300mg。
③ 保持呼吸道通暢，如有呼吸困難及咯血，使患者頭偏向一側。
2
意識喪失
如果患者意識喪失，且呼吸停止或呈瀕死樣呼吸，應立即對其行心肺復蘇術，在施救過程中注意使用呼吸膜，用于施救者的自我防護。
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