軀體形式障礙心理咨詢：莫名身體痛？心理的苦痛，身體來替你表達

你的身邊或者你自己本人，有沒有這樣一群“老病號”：

胃腸道老是不舒服，沒有具體病灶，常年治療但效果一般，只好平時多多注意飲食；

總是出現莫名的胸痛胸悶，心慌莫名焦躁，但無論是做檢查還是看中醫，都查不出原因來；

身體總是莫名出現疼痛，腰痛、胸痛、關節痛，隔三差五就得跑醫院，但卻始終查不出原因來；

他們經常跑醫院，做各種檢查，各種治療偏方都試過了，卻還是找不到病因。而頻繁就醫，傷財又傷身，還把自己本來好好的生活變得一團糟了。

生活中，有很多軀體癥狀難以找到器質性因素，尤其是一些久治不愈，甚至檢查不出具體病因的，這些“老病號”的“病”或許是心理學所說的軀體化（somatization）。

軀體化與軀體形式障礙

軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。

在臨床上，軀體化障礙是軀體形式障礙中的一種臨床類型，軀體形式障礙還包括疑病性神經癥、軀體形式的植物神經功能失調和持續的軀體形式的疼痛障礙等類型。

主要特征是病人反復陳述軀體不適癥狀，不斷要求給予醫學檢查，無視反復檢查的陰性結果，以及醫生關于癥狀并無軀體疾病基礎的再三保證。

實際上，這些軀體癥狀的出現常常與心理因素或內心沖突密切相關，但患者通常會拒絕探討心理病因，先占觀念認為疾病是軀體性的，要求進一步檢查。

患者可以真切地感受到身體上的不適，例如胃痛、腸胃消化不良等，但總找不到實際的器質性問題。

有的患者表現為特定部位的不適、有的患者則是會出現全身多處疼痛，而這些不適疼痛常常會隨患者情緒好轉后逐漸減輕或消失。

患者總是擔心自己生病，每一點疼痛、瘙癢，在他們看來都意味著疾病，常常就診于內、外各科，奔波于各大科室之間，卻還是找不到確切的病因，心累也費錢。

實際上，患者最為痛苦的，并非是癥狀本身，更多是患者對待這個癥狀病態的態度和行為，對軀體疾病的先占觀念會嚴重影響患者的情緒狀態、進而影響他們的生活、工作學習。

心身一體，很多時候，身體會成為我們內心的劇場，內心情緒的波動會影響我們的生理，而身體有時也會成為我們的心理語言，替我們表達內在許多被忽視被壓抑的部分。

身體上的疼痛，

為何會與心理有關？

許多常年跑醫院的軀體障礙患者在聽到自己的問題也許是心理因素造成時很難接受，“我這明明是身體的問題，怎么就變成心理問題了？是醫生醫術不精，找不到病因就胡編亂造吧！”

確實，我們很難想到軀體的癥狀居然會和心理的疾病有關。特別是對于這些患者來說，他們身體的疼痛不適的體驗感受是真實的。

那么，軀體的疼痛和心理的痛苦真的有關系嗎？

心理學上軀體化概念最早源自于弗洛伊德的動力學模式，他認為個體會將無法承受的情緒（如焦慮、憤怒）壓抑到無意識中，這些情緒并不會消失，而是通過“轉換”，以軀體癥狀（如神經性胃炎的病因與患者長期處于高強度的精神壓力和緊張的狀態中有關）得以表達。

學者弗蘭茲·亞歷山大對心因性疾病進行了系統性研究，并在《心身醫學的精神分析原理》中提出了“特異性情感沖突導致特定器官功能紊亂”理論。該理論認為特定的情感沖突模式會影響相應的器官系統并引發功能性障礙。

例如：

胃潰瘍與無法滿足的依賴需求和被動憤怒有關；

結腸炎與無法表達的敵意沖突有關，個體壓抑憤怒導致結腸痙攣和黏膜炎癥；

支氣管哮喘與分離焦慮和養育者的過度保護相關，與哭泣或悲傷的情緒被禁止有關，哮喘發作成為求助的替代方式。

同樣有學者認為，軀體化與個體所處的應激水平有關，是“生物、心理、社會”三方面的演化過程，經由這一過程，用軀體癥狀來表達和解釋個人和人際間的種種問題。

訴說的是軀體癥狀，表達的則是心理方面的問題。

例如在焦慮癥患者中，焦慮發作時往往伴隨著強烈的軀體反應；而抑郁癥最常見的軀體癥狀是疼痛（如頭痛、背痛或模糊、無法定位的疼痛），睡眠紊亂，胃腸道不適，乏力，食欲改變等。

身心之間是相互影響、相互作用的。當我們在生理上總找不到原因時，不妨嘗試著去探索自身內在的心理世界，讀懂軀體癥狀背后所表達的。

軀體癥狀在表達著什么

在精神動力學角度上，對于軀體化癥狀的解讀如下：

1.軀體化癥狀與退行有關

精神分析理論認為，個體在嬰幼兒期時，心理結構尚未充分發展成熟，語言的交流和表達能力受限，對外界的刺激更多是在軀體化水平上做出反應的。

尤其是在前語言階段（0~12個月），當嬰兒感受到焦慮、恐懼時，會形成原始的軀體反應模式，這便是嬰幼兒的軀體行為語言，需要撫養者能夠充分理解并給予恰當的滿足。但若嬰幼兒的焦慮、緊張以及需要，長期沒有得到理解和滿足，那么軀體的不適和糟糕的感受會積存下來，留存在潛意識中。

在遇到挫折和壓力時，遇到困境時，早先的那種軀體反應就會重現，使患者感受到一種非理智的、神經質的軀體不適和焦慮，而且會促使去找原因，產生疑心和妄想。弗洛伊德把這一過程叫做“再軀體化”，它是一個退化過程，即退回到發展的早期階段。

所以，那些莫名的軀體不適，有可能是我們早年潛抑下來的“器官語言”的激活和重現。

2.軀體化癥狀是潛意識愿望被壓抑的產物

軀體化的形成是一種潛意識的過程，個體將內心的矛盾或沖突轉換成內臟和植物神經功能障礙，從而擺脫自我的困境。

也就是說，患者會用軀體化癥狀來置換內心不愉快的心情，減輕由某種原因造成的自罪感，表達某種想法和情緒等，來達到抑制潛意識的目的。

例如日劇《風平浪靜的閑暇》中老好人女主一直以討好的方式生活著，當她面對來自同事、上司、男友的甩鍋和惡意時，常常會感到喘不過氣來，而即便如此她依然保持著微笑。

直到她在一次直面男友的嫌棄時，身體出現了嚴重的過呼吸，昏倒在地。

總是言笑晏晏的她，其實內在有許多的憤怒和攻擊性，但從小不被媽媽接納負面情緒的她一直都以壓抑隔離的方式去處理這些情緒。

而最終，這些壓抑的情緒和沖突便以過呼吸的軀體癥狀表現出來，她的軀體癥狀是她回避憤怒所付出的代價，也就是用軀體癥狀來置換不能表達的憤怒之情。

當她愿意去面對自己內在的陰影面，接納真實的自己時，過呼吸的癥狀也就不再出現。

3.軀體癥狀還可能與繼發性獲益有關

在社會文化中，表達軀體不適會更加被人接受，也更容易得到身邊人的關注和照顧；相反，對于情緒的表達，特別是負性情緒，則往往會被拒絕甚至被視為是軟弱無能的。

例如在子女長大離家的空巢老人中，有些老人無法去表達內心孤獨、需要孩子陪伴的需求，于是便會用軀體化癥狀來表達。當子女因此而回到老人身邊，陪伴老人時，老人內心的需求便在無意中借著軀體癥狀滿足了，而子女的行為也在無意中強化了老人的癥狀。

軀體癥狀帶來的繼發性獲益，更容易使人固著在此，看醫生及檢查和治療便會成為生活的重心。好處會維持著患者繼續采取軀體化的方式來表達，更加隔離壓抑自身的情緒和情感需求。當然，軀體癥狀并非患者有意的偽裝，他們真實地感受到軀體的疼痛與不適，而如何去對待這些軀體癥狀是治療的重點。

如何治療？

軀體形式障礙多采用藥物治療與心理治療聯合的治療方案，藥物治療主要以抗抑郁抗焦慮類藥物為主，專業醫生的指導下用藥。

心理治療方面，有以下的治療方法：

（1）認知行為療法

認知行為療法（CBT）強調的是對情緒和軀體癥狀的覺察與重視。通過幫助患者識別和改變負面思維模式，減少對軀體癥狀的過度關注和擔憂，從而緩解癥狀和改善生活質量的目的。

（2）心理動力學取向心理治療

心理動力學取向療法旨在引導患者探索潛意識，幫助患者發現并理解其軀體癥狀背后的心理沖突和潛意識問題，使其癥狀得以徹底緩解。

該療法強調分析師與來訪建立起穩定的治療聯盟，信任和理解的咨訪關系，這對于治療的成功至關重要。

（3）森田療法

森田療法強調患者在實踐中去體驗癥狀，體驗不等于癥狀，并且不要過分關注癥狀；強調順其自然，為所當為。同時，使患者了解癥狀實質并非嚴重，采取接納和忍受癥狀的態度，對于緩解疾病癥狀、提高生活質量有顯著效果。

結語：

軀體癥狀，是患者內心深處一種無法被言語的“痛”。在治療過程中，家人的理解和支持很重要。家人要認識到患者并非故意裝病，理解患者的感受和處境，接納和支持患者，幫助患者減輕痛苦及心理壓力。

圖片來源：

電影《困在心緒里的兒子》

電視劇《凪的新生活》

電視劇《精神病房也會迎來清晨》

電視劇《療愈心中的傷口》

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