降血糖的二甲雙胍，為什么還能降血壓？

降壓藥的新分類分為11類，第11類 “其他”類里，列舉的藥物就有二甲雙胍。有讀者感到奇怪，，二甲雙胍不是降糖藥嗎？怎么還能降血壓？

二甲雙胍可以降血壓，真的！

有學者做過二甲雙胍和降壓藥對比的降壓研究，對比的降壓藥是福辛普利，選擇的是有高胰島素血癥的患者。結果發現，在這類伴高胰島素血癥的原發性高血壓人群中,二甲雙胍與福辛普利有類似的降壓效應，聯合應用時還有良好的協同作用。

二甲雙胍和降壓藥聯合也可以增強降壓效果。有研究氨氯地平或者左氨氯地平聯合二甲雙胍治療肥胖型高血壓、纈沙坦聯合二甲雙胍治療高血壓合并代謝綜合征等，結果都顯示加用二甲雙胍后明顯增強降壓效果，還有人研究對于服用3種或以上降壓藥效果不好的患者，無論有沒有高血糖，加用二甲雙胍后血壓都有明顯的下降。

高血壓和糖尿病有共病因素、共同的危險因素，常常是你中有我，我中有你。

高血壓患者要篩查糖尿病，糖尿病患者要經常測血壓，皆因為這兩種病常常是相伴而生。因為高血壓、糖尿病患者，常常都有不健康的生活方式，體重超重或肥胖、糖代謝紊亂、糖尿病、 血脂異常、血尿酸升高等常常并存，這些就是滋生高血壓、糖尿病的共同土壤和環境，其中共同的發病機制，就是胰島素抵抗，高胰島素血癥。

我們成年人得的糖尿病，絕大多數是2型糖尿病。得病的原因，并不是胰島素缺乏，而是胰島素抵抗。什么意思呢？就是2型糖尿病人，是由于自家身體里的細胞對胰島素不敏感，胰島素起不了作用，不能使血糖正常進到細胞里去代謝，導致身體里胰島素過量分泌，出現高胰島素血癥。肥胖的患者，代謝綜合征的患者，都有高胰島素血癥。

高胰島素血癥使得糖尿病和高血壓并存。

胰島素多了，又起不到該起的作用，就該起壞作用了。

除了影響血糖、血脂代謝外，還會引起高血壓。

• 高胰島素血癥是會引起身體炎癥、損傷血管內皮的，而血管內皮是會分泌調節血管舒縮的因子的。這樣，血管本身已經發生了胰島素抵抗，內皮功能還失調了，血管的阻力就會增加，血壓升高了。
• 高胰島素血癥，還會使和高血壓有密切關系的腎素-血管緊張素系統激活，聽這個名字就能想到，血管緊張素活化了，血壓升高了。
• 高胰島素血癥還會使身體里的交感神經系統興奮，也會使血壓升高、心率加快。
• 高胰島素血癥還會作用在腎臟，使腎臟原本要排出去的鈉鹽重吸收增加。身體里的鈉（鹽）增多了，水分也就增多了，血量就增加了。血管就那么多，血量增多，血壓就高了。

高胰島素血癥使得糖尿病和高血壓并存。研究發現，70%以上的糖尿病人合并高血壓和/或血脂異常。門診的高血壓患者中，有1/4左右合并糖尿病，要是加上空腹血糖受損、糖耐量異常，或者二者并存的，那就有70%左右的血糖不正常。

二甲雙胍能夠降血壓，因為可以改善胰島素抵抗！

二甲雙胍這個藥，是可以改善細胞對胰島素的敏感性的，增敏。這樣，細胞對血糖攝取、利用多了，肝糖原的異生、輸出也減少了，血糖就降下去了。血糖降下去了，胰島素也不用過度分泌了，高胰島素血癥就會改善。二甲雙胍本身不刺激胰島素的分泌，不會引起高胰島素血癥，因為不是直接降血糖，一般也不會發生低血糖，安全性比較好。

二甲雙胍作用中，還可以促進身體里胰高糖素樣肽-1分泌。這種物質現在也做成降糖藥了，如臨床常用的利拉魯肽、司美格魯肽等。這類藥屬于第11類降壓藥（降壓藥新分11類，前6大類最常用）。

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