清嗓子與旋覆代赭湯

Health for baby

前言

2015年2月5日，農(nóng)歷正月初八，想寫(xiě)這篇文章有一段時(shí)間了，原因是現(xiàn)在以清嗓子來(lái)就診的孩子越來(lái)越多了。

記得那是2021年春節(jié)后開(kāi)診的第一個(gè)門診，這是我已經(jīng)離開(kāi)公立醫(yī)院一年有余了，突然來(lái)了很多清嗓子的孩子，我當(dāng)然以往常經(jīng)驗(yàn)一樣，多以玄參桔梗飲、養(yǎng)陰清肺湯為主要方劑進(jìn)行治療，個(gè)別嚴(yán)重的患兒，還加用了蟬蛻、僵蠶、全蝎等祛風(fēng)類的中藥，這也是前些年積攢的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)孩子還是因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱或者陰虛肺燥而引發(fā)的。

一周后復(fù)診，可是到了復(fù)診時(shí)間，大部分孩子的家長(zhǎng)給我反饋是一點(diǎn)兒效果也沒(méi)有，這讓我感到非常吃驚，因?yàn)榍靶┠旮鶕?jù)辨證開(kāi)方效果都是不錯(cuò)的?；氐郊依?，翻看著一本又一本相關(guān)書(shū)籍，可是沒(méi)有任何一本書(shū)對(duì)清嗓子有專門的論述，只是在小兒抽動(dòng)障礙章節(jié)，有因?yàn)楹砑’d攣而引發(fā)的以發(fā)聲“吭”“吭”“吭”為描述的癥狀，但是抽動(dòng)障礙的這種發(fā)聲，患兒自身并不知道，也就是自身是無(wú)意識(shí)的發(fā)聲。其次就是在鼻竇炎，中醫(yī)耳鼻喉科中有因?yàn)楸翘榈沽?，也就是上氣道咳嗽綜合征引發(fā)的清嗓樣咳嗽，但是這種多伴隨有鼻部的癥狀，例如吸鼻子、鼻塞、流濁涕或吐各種痰液。而今年的清嗓子似乎這些癥狀都沒(méi)有，就是有意識(shí)的，單純的清嗓子，這也讓我一度陷入了困境。

就在我陷入兩難地時(shí)候，家長(zhǎng)的一句話提醒了我，“孩子總是吃飯的時(shí)候很嚴(yán)重”。那么這個(gè)和胃食管返流有關(guān)系嗎？我開(kāi)始思考這個(gè)問(wèn)題。我第一個(gè)想到的方劑就是旋覆代赭湯，這是《傷寒論》中治療胃氣上逆的常用方劑，“心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之“，這是原著中對(duì)它的描述。從病機(jī)上講就是因?yàn)榍懊嫔「忻傲?，由于使用了發(fā)汗、嘔吐、瀉下的方法來(lái)進(jìn)行治療，損傷了脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，所以胃中的各種物質(zhì)凝聚成痰，這種痰逐漸增多，上不來(lái)，下不去，胃會(huì)出現(xiàn)一個(gè)保護(hù)性的反射，也就是胃氣上逆，表現(xiàn)為嘔吐、噯氣、呃逆，但是現(xiàn)在以上癥狀表現(xiàn)的又比較輕微，可能也就出現(xiàn)了清嗓子的表現(xiàn)。這一點(diǎn)想透了，也就解決了清嗓子這個(gè)難題，后來(lái)在開(kāi)方中，百分之九十以上的清嗓子孩子，都是一周而愈。

但是這里面需要注意的有兩點(diǎn)：一個(gè)是旋覆花和代赭石的比例問(wèn)題，大部分人開(kāi)方都是旋覆花和代赭石等量，或者代赭石的量大于旋覆花，這也就造成了很多人開(kāi)方無(wú)效果，或者效果很差，這個(gè)病的病機(jī)一定搞清楚是胃虛，既然是胃虛，那么代赭石屬于礦石類，是重鎮(zhèn)的藥物，這個(gè)量就不能太大，原方中旋覆花和代赭石的比例是3：2。第二個(gè)需要注意的是生姜，生姜的用量在這里要大，因?yàn)橹饕饔檬呛臀附的?，一般的基礎(chǔ)用量在6-10克，但是現(xiàn)在很多人對(duì)生姜敏感，一點(diǎn)點(diǎn)生姜就會(huì)出現(xiàn)辣嗓子，有些人還會(huì)出現(xiàn)燒心的情況，遇到這種情況的時(shí)候，我們可以提高大棗的用量來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。有一次我大棗開(kāi)了30克，藥房讓我確認(rèn)對(duì)著沒(méi)，我的回答是大棗60克又能如何？當(dāng)然，不是鼓勵(lì)大家無(wú)限制的提高大棗的用量，只是講大棗很安全，還可以調(diào)和整個(gè)方子的口感。

后來(lái)在一次和同行吃飯的時(shí)候，大家都在吐槽這個(gè)清嗓子太難治了，我也把我的這點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)給大家說(shuō)了，很多人使用后都給我反饋很好用?，F(xiàn)在我看到很多西醫(yī)醫(yī)院都有了清嗓子專病門診，從此對(duì)它的發(fā)病率也可見(jiàn)一般。也許這就是中醫(yī)的魅力所在，不斷摸索，不斷前行。

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劉 鑒

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中醫(yī)兒科臨床碩士學(xué)位

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中華民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)理事

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陜西兒童生長(zhǎng)發(fā)育?？坡?lián)盟常務(wù)委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經(jīng)歷

2005.9-2006.8 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫(yī)院 PICU （進(jìn)修）

2014.6-2020.9 西安市中醫(yī)醫(yī)院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫(yī)生劉鑒工作室成立