產后盆底康復措施及實施方案 ——針對性的治療方法

產后盆底康復適應證、禁忌證及康復要點

盆底康復治療-適應證

（1）為預防盆底功能障礙性疾病發生，產后婦女的常規性盆底康復，特別是妊娠及分娩過程，對盆底組織有明顯損傷的產婦。

（2）妊娠期及產后出現盆底功能障礙的有關癥狀。

（3）產后存在生殖道脫垂、膨出等臨床體征。

（4）產后出現如慢性疼痛等與盆底功能相關的異常。

盆底康復治療-禁忌證

（1）產后惡露未凈或月經期：禁止使用陰道內的器械進行相關康復治療。

（2）產婦有精神及心理障礙；癡呆、癲癇等神經系統疾病。

（3）合并有惡性腫瘤的患者。

（4）泌尿生殖道活動性感染。

（5）安裝心臟起搏器的患者。

（6）傷口感染或有手術瘢痕裂開風險產婦。

（7）合并其他病史產婦在選擇康復前請相關專科會診，并在謹慎評估后再開始進行。

產后盆底康復-要點及康復后鞏固性措施

（1）康復前系統的盆底功能評估。

（2）盆底功能障礙性疾病的預防性干預及治療，應從產后恰當時機及時開始進行。

（3）利用電刺激技術和生物反饋等康復措施，幫助產婦喚醒受損盆底肌肉的本體感覺；學會主動控制盆底肌肉收縮放松，掌握正確的盆腹肌肉的協調運動，提高盆底肌肉自我運動和控制能力，維護良好盆底功能。

（4）根據盆底功能損傷情況制定個性化的治療方案，通常給予10~15次盆底康復治療；對伴有尿失禁、子宮脫垂、骶神經損傷等的產婦，于首個療程治療結束3個月后根據病人情況給予第2個療程的康復治療。康復治療的產婦在產后第1年內每3個月復查1次，酌情強化康復治療；第2~5 年建議給予半量的康復治療；長期隨訪。

（5）指導產婦選擇健康生活方式：控制體重、避免長期負重、合理健康飲食等。

（6）產后盆底康復措施強調的是專業指導的盆底康復，并且根據不同的情況實行個體化的康復治療方案，對于有相應疾病的產婦需要根據病情需要制定針對性的康復計劃。

產后盆底康復規劃

產后不同時間段的盆底康復

產后盆底康復應遵循整體康復、終身隨訪的原則。在不同時期，制定不同的盆底康復治療方案。

• 產后42d以內

一般不能進行器械輔助的盆底康復，只能通過自行適應性盆底肌鍛煉，促進產后盆底功能的恢復。

• 產后42d開始到產后3個月

該時期是盆底組織及肌肉康復關鍵時期。

全面康復前，在檢查評估后，可以開始進行，以電刺激及生物反饋等為主要手段，系統個性化盆底康復治療措施，治療同時，可讓產婦在家中，進行自我盆底肌康復鍛煉作為輔助，有條件的產婦，應該使用盆底康復器輔助訓練。

• 產后3個月至產后1年

產婦的身體康復更接近理想狀態，此時間段應注重康復效果的鞏固。

此時間段，應注重康復后效果的評估及隨訪，以及康復效果的鞏固；如有盆底功能相關問題，應該進行必要的補充或強化性盆底康復。

產后盆底康復方案選擇

根據產婦具體情況有不同方案可供選擇：

（1）普遍性指導方案：具體內容是宣教、手法輔助、凱格爾訓練等盆底肌鍛煉—爭取產婦人人享有的措施（普遍推薦）。

（2）重點預防方案：具體內容是宣教、手法輔助、使用盆底康復器輔助的盆底肌鍛煉—爭取有更多產婦能選擇的方案（重點推薦）。

（3）推薦性預防方案：具體內容是在系統的盆底電生理檢查及預防性干預措施；結合產婦居家自行使用盆底康復器輔助的盆底肌鍛煉—推薦有條件的產婦選擇的方案（推薦可選方案）。

（4）針對性治療方案：具體內容是在系統的盆底電生理檢查及預防性干預措施基礎上，針對特定病情進行的強化性盆底電生理治療。根據產婦情況及不同時間段有關的盆底康復具體方案見后述。

前期準備階段

• 目的

宣教是盆底功能障礙性疾病防治 產后盆底康復重要的基礎性工作，讓更多產婦了解盆底功能障礙性疾病危害及產后盆底康復防治的重要意義，積極主動參與到防治工作中，讓更多產婦受益。

• 宣教內容

針對盆底功能障礙性疾病防治知識的健康教育，包括有關生理解剖常識、盆底功能障礙性疾病發病概況、危害、臨床表現、防治常識、產后預防的重要價值等內容。

• 產婦盆底的自我適應性康復鍛煉

自我康復訓練是通過盆底肌適應性鍛煉來為后續盆底康復做準備。指導產婦開展產后盆底康復操，簡單易學，關鍵在于需要向產婦強調：掌握動作要領才能使盆底肌得到合理鍛煉。

• 產后尿潴留輔助電生理治療

產婦在分娩后，一般產后2h能自行排尿；如產后6～8h在膀胱充盈情況下仍然不能自行排尿為產后尿潴留。是產后常見的問題，臨床上一般常采用導尿等方法解決。對產后尿潴留患者給予電刺激治療，可有助于產婦自行排尿，幫助產婦解決尿潴留問題。電刺激可促使膀胱及有關肌肉節律運動，促進膀胱恢復功能，此方法簡便有效，為預防和治療產后尿潴留提供一種新手段。

以下為推薦的電刺激治療方案：每次15min， 每天1~2次，作為參考，可根據患者治療情況酌情調整次數和參數。

尿潴留方案 1：頻率 35Hz，脈寬 200μs，時間20min。電極片：50mm×50mm黏性電極片。位置：一個電極片置于S3位置，一個電極片置于膀胱區域處。

尿潴留方案2：頻率 1-4-1Hz，脈寬 270-230-270μs，時間 30min。電極片：50mm×50mm 黏性電極片。位置：兩個電極片均置于膀胱區域處。

產后盆底康復實施階段

盆底功能篩查及評估

一般產后42d開始到產后3個月是盆底系統康復的理想時間段。

盆底康復治療計劃的制定

產后盆底功能康復理想情況是根據產婦具體情況制定個體化的康復方案。

康復人員根據產婦的病因、發病機制、電生理的改變、治療需求、依從性等綜合因素，制定個體治療方案，內容包括適合產婦個人情況的治療方法、設備參數、治療時機、療程等。計劃的制定首先需要明確治療的目標。多數女性產后表現為不同程度的肌力下降、器官脫垂、尿失禁、慢性盆腔痛及性功能障礙等常見癥狀及體征。

盆底康復治療-治療目的

（1）用低頻電刺激提高肌纖維運動能力（肌電位到20μV以上），提高肌肉本體感受器敏感性，改善肌肉及盆腔組織內環境（血液循環等）。

（2）加強盆底深層1類和2類肌力，使其恢復到4級以上、疲勞度不低于-1%。

（3）盆腹肌肉協調收縮能力訓練（臥位、站立位），以保證在運動時盆底肌肉的張力和陰道壓力。

（4）改善盆底肌肉結構、神經電生理異常、代謝異常，間接糾正盆底結構破壞、陰道張力功能異常等。

（5）促進神經功能損傷康復、恢復或建立神經反射等。

（6）恢復盆腹動力學：對腹直肌分離、體態異常、盆腹肌肉收縮的不協調進行糾正。總而言之是促進盆底功能的全面康復。

針對性的治療方法選擇

盆底支持系統功能障礙

（1）主動支持系統功能障礙。

表現為產后盆底肌肉收縮異常，采用電刺激和初級的康復器訓練，提高盆底肌肉收縮質量和能力

（2）被動支持系統功能障礙。

表現為產后盆底筋膜損傷、纖維化、粘連及瘢痕，采用電刺激聯合生物反饋的整體訓練方法。

（3）混合支持系統功能障礙。

表現為并發盆底神經損傷、恥骨分離、產后形體變化、產后脊柱有關問題等，應采用病因治療及盆-腹協調性生物反饋訓練等綜合性治療措施。

肌電圖異常

（1）產后盆底肌肌力下降，選擇電刺激及提高1類或2類肌力的生物反饋治療。

（2）產后盆底肌疲勞度增加，選擇提高1類或2類肌疲勞度的生物反饋治療。

操作流程

第一、解決產婦的癥狀

電刺激1～2次，治療有效的關鍵是分清1類還是2類肌纖維受損。

第二、盆底肌肉的 1 類和 2 類肌力達到 4 級以上。

此時，根據個體化的條件，一般電刺激聯合生物反饋，再加上家庭盆底康復器的聯合方案，作為首選。

盆底康復措施

在盆底功能的系統篩查評估分析后，根據治療目的，制定相應的康復治療計劃。在盆底康復治療過程中，包括以下具體的康復措施：

手法按摩輔助、盆底肌鍛煉、盆底康復器輔助訓練、生物反饋、電刺激、綜合技術應用。

手法按摩

適應證：適合喚醒產婦肌肉的本體感覺，教會產婦盆底肌肉的自主收縮，緩解盆底肌肉的痙攣和疼痛。

注意按摩過程中，找到盆底肌肉的痛點，力度適中，由輕至重，由淺至深，以患者感覺舒適，有熱脹感為宜。

操作流程：

（1）膀胱截石位或患者取平臥位，兩膝彎曲外展。

（2）手涂潤滑油，以大拇指指腹的力量，按摩會陰中心腱外側，食指與中指置于陰道內進行按摩，同樣的方法來回按摩兩側大小陰唇，用大拇指指腹置于陰道內肛提肌，或食指和中指指腹置于陰道內肛提肌，沿骶骨至肛門處來回進行按摩。

（3）每次30min，每個療程10~15次。

（4）在手法按摩過程中，指導產婦進行盆底肌收縮訓練,幫助產婦學會盆底肌收縮訓練。

盆底肌肉鍛煉（Kegel訓練）

最經典的非手術治療方法，是盆底康復基礎性內容，對尿失禁、子宮等輕度脫垂，改善性生活質量，產后盆底的康復，都有一定的療效，可加強盆底肌肉運動能力，改善尿道、肛門括約肌的功能。專業人員指導下訓練，能獲得更理想效果。

Kegel訓練，是有意識地、對以肛提肌為主的盆底肌肉，進行自主性收縮訓練，專業人員可用手法指導產婦學會正確訓練方法。一般囑產婦做收縮肛門陰道的動作，每次收緊不少于3s后放松，連續做15~30min，每日進行2~3次，或每日做150~200次，6~8周為1個療程，一般4~6周患者有改善。

盆底康復器輔助盆底肌鍛煉

盆底康復器又稱陰道啞鈴。

適應證：輔助指導盆底肌的康復，產婦可居家鞏固維持盆底康復治療的效果。

盆底康復器，由帶有金屬內芯的醫用材料塑料球囊組成，球囊的形狀和體積相同，質量 20～68g，或質量相同直徑大小不等，尾部有一根細線，方便從陰道取出。

盆底康復器，常分5個重量級，編號為1～5，質量逐步增加。具有簡單、方便、安全、有效等特點，屬初級的生物反饋。優點為費用低，方便，可進行家庭康復鍛煉，可長期訓練，簡便易行，及時更新持久使用。

操作流程：

1、盆底肌肉仿生物電刺激治療2-3次后，開始輔助進行盆底康復器鍛煉

2、選用合適型號的盆底康復器

3、使用前后將手、盆底康復器清潔干凈

4、盆底康復器外涂專用潤滑劑

5、仰臥位或蹲位，將盆底康復器置入陰道，直至1指深度，尾部膠繩留于陰道外，以便取出及防止滑落。

6、縮緊陰道后站立，兩腿分開，同肩寬即可，控制盆底康復器在陰道內，不滑出，避免使用腹肌、臀大肌和大腿肌。

7、練習原地踏步、下蹲、行走、上下樓梯、咳嗽、跳躍動作，每次10-20min。

（注意：什么時候換大一號的陰道啞鈴，上述動作可輕松完成時即可。）

8、鍛煉結束后，采取仰臥位或蹲位，手輕拉膠繩，將盆底康復器取出，清潔后下次備用。

堅持每日練習，即使有中斷，不要間隔太長時間。定期6-12個月檢測盆底功能，監測康復效果。

注意尾部膠繩應留于陰道外，以便于取出康復器；收縮盆底肌肉時，避免收縮腹肌、臀大肌等肌肉，專注于盆底肌收縮訓練；注意循序漸進，逐步增加難度及強度，一般訓練3個月后評估康復效果。

電刺激治療

盆底肌肉特點

人體的盆底肌為橫紋肌，其肌纖維分為1類肌纖維和2類肌纖維，2類又分為 2A 和 2B 類肌纖維。

1 類肌纖維是慢肌纖維，其特點為收縮時間長且持久, 不易疲勞，在恥骨陰道肌、恥骨直腸肌中占70% ，恥骨尾骨肌中占90%，髂骨尾骨肌、坐骨尾骨肌中占68%。主要作用是，維持盆腔器官，在正常解剖位置上，一旦受損，會出現盆腔器官脫垂。

2A和 2B類肌纖維是快肌纖維，其特點為階段性收縮, 快速短暫, 易疲勞，以盆底淺層肌肉為主，主要作用是控尿、控便、維持陰道的緊縮度、增加性快感。受損后，會出現相應的癥狀，如尿失禁、糞失禁、性功能障礙等。

電刺激，能治療盆底功能障礙有關癥狀，特別是盆腔疼痛；神經肌肉電生理改變；恢復組織結構功能；治療盆腹動力障礙及組織病生理改變。關鍵在于，分清是1類，還是2類肌纖維受損。

盆底肌的電刺激治療原則

（1）1類肌纖維的電刺激：常用交流電、雙相的長方波,電刺激頻率8~32Hz，脈寬320~740μs，休息時間（R）=工作時間（T）；治療時間 10~15min。

（2）2A類纖維：交流電、雙相的長方波,電刺激頻率20~50Hz，脈寬160~ 320μs，R=2T，治療時間5~10min。

（3）2B類纖維：交流電、雙相的長方波,電刺激頻率 40~80Hz，脈寬20~160μs，R=3T，治療時間 5~10min。

（4）肌肉萎縮、產婦不會自主支配收縮盆底肌肉收縮：電刺激參數采用交流電、雙相的長方波、低頻頻率20Hz，脈寬500μs，R=T，總時間10~25min。

盆底肌電刺激的應用范圍

（1）喚起肌肉本體感受器：先行盆底肌力的電診斷，如盆底肌力0級，首要的是采用電刺激，喚醒肌肉本體感受器，治療分4個階段循環進行：即低頻脈沖電刺激盆底肌，伴或不伴盆底肌的自主收縮→休息→生物反饋盆底肌主動收縮（肌電圖模擬模塊指導）→休息（不斷進行上述循環達 10～20min）。

（2）膀胱逼尿肌的電刺激：充盈和排尿階段具有12個反射：①膀胱儲存和充盈階段：4個反射A1、A2、A3、A4。② 排尿啟動階段：2 個反射。③膀胱排尿階段：5個反射。④排尿停止階段：一個反射，既是結束收縮階段，又是返回充盈階段。

A3反射，指的是盆底肌肉收縮，抑制膀胱逼尿肌收縮（抑制副交感神經），可引起膀胱再次充盈，電刺激模擬這種反射原理，電刺激盆底肌，即能反射性使膀胱逼尿肌抑制，以逐步得到膀胱的再次充盈；在膀胱過度活動及急迫性尿失禁的康復療法中，取長方形雙相電流，調整一定的電流頻率、脈寬、時間、肌纖維類型等參數，使用盆底肌肉治療頭進行電刺激，可獲得良好的治療效果。

（3）尿道括約肌電刺激：由于快速反應需要，尿道橫紋括約肌大部分為2類肌纖維，常用去極化的長方形兩相電流進行電刺激治療，效果明顯。

（4）功能低頻電刺激治療（functional electric stimulate, FES）是一種被動的盆底康復功能方法，應用電流刺激盆底肌肉或神經，可直接誘導治療性的反應或者調節盆底功能，該電刺激聯合生物反饋治療可明顯提高療效。

（5）止痛：鎮痛電刺激療法（TENS 電流）、電刺激釋放內啡肽，用于產后子宮復舊疼痛、手術瘢痕疼痛、性交疼痛、盆腔慢性疼痛、乳脹痛等。

（6）平滑肌電刺激：尿潴留治療，通過刺激血管平滑肌收縮和松弛，改善下肢水腫、預防靜脈栓塞。此外，可以改善子宮內膜和子宮肌層的血液循環， 促進組織修復和生理功能恢復。

（7）神經電刺激：痙攣肌肉的放松、止痛。

電刺激操作流程

1、將盆底肌肉治療探頭放置到陰道內；

2、在設備上，選擇電刺激程序；

3、調節電流強度，詢問患者感受，是否感受到電刺激；

4、調節電流強度，到最佳肌肉收縮狀態即可。

生物反饋治療

盆底肌的生物反饋

生物反饋，通過提供反饋信息，指導患者進行正確的盆底肌訓練的有關方法，從初級的陰道壓力計、盆底康復器（vaginal cone）、陰道張力計，到生物反饋設備。除盆底康復器外，都是通過置于陰道內生物反饋治療探頭與體外儀器連接，把肌肉活動的有關信息肌電圖、壓力曲線或其他形式信號轉化為聽覺和視覺信號，反饋給接受治療的產婦，并提示其訓練過程是否正常或異常的盆底肌活動狀態，引導其正確的盆底肌活動，科學地進行盆底肌訓練，并逐步形成條件反射，以獲得最佳的訓練效果。

生物反饋，能夠有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進或糾正。

最常用的是肌肉生物反饋、膀胱生物反饋、A3反射和場景生物反饋。

（1）肌肉生物反饋。1類肌纖維生物反饋：從3s開始訓練，收縮3s，休息3s，逐漸加強，至可達到收縮 30s，休息 30s，治療時間 10~15min。2 類肌纖維生物反饋：快速收縮 1 次，休息 2～3 倍收縮時間，逐漸加強，至可達到快速收縮10次，休息時間仍為 2~3 倍收縮時間，治療時間 10~15min。

（2）膀胱生物反饋：產婦盆底肌收縮時，能夠觀察到膀胱收縮的軌跡，能夠調節并控制膀胱的反射。

（3）A3反射：模擬 A3 反射曲線，訓練產婦在咳嗽時控尿的能力。

（4）場景生物反饋：模擬各種場景反射曲線如提重物、上樓梯等動作，訓練產婦在各種情況下的盆底肌肉收縮能力。

電刺激聯合生物反饋治療

電刺激聯合生物反饋治療總的原則為：

先給予電刺激治療，促進肌肉的被動收縮、本體感受的恢復和學會收縮會陰動作，鍛煉1類和2類肌肉肌力，然后鞏固1、2類肌肉肌力，接著進行盆底整體訓練，再進行生物反饋治療，加強肌肉的自主收縮，提高盆底肌肉的肌力和張力。

針對性治療方案

對于有相應病情的產婦，需要根據其病情，制定針對性的康復計劃。重點在于，針對特定病情，進行強化性、個體化的盆底電生理治療。

陰道松弛

對陰道松弛患者，給予電刺激及生物反饋治療，并指導產婦康復后，使用盆底康復器加強效果。以下為推薦的電刺激及生物反饋治療方案，每次15min，每周2次，作為參考，可根據患者治療情況，酌情調整次數及有關參數。

（1）給予頻率 5-105-4Hz，脈寬 350-250-300μs的電刺激，在肌肉力量強化訓練前，先進行熱身訓練，增加動脈血液流動，通過短期高強度的訓練，刺激2B型纖維和乳酸厭氧代謝，提高肌肉收縮的力量和功能。

（2）給予頻率 5-75-4Hz，脈寬為350-250-300μs的電刺激，選擇能引起較少代償收縮的刺激強度，在刺激程序的主動階段，囑產婦做出強度很低的收縮。增加動脈血液流動，通過短期高強度的訓練，刺激2B型纖維和乳酸厭氧代謝，提高肌肉收縮的力量和功能。

（3）給予頻率5-10-4Hz，脈寬 350-250-300μs 的電刺激，在肌肉力量強化訓練前，先進行熱身訓練，增加動脈血液流動, 增強肌肉在長期中等強度訓練中的耐力與能力。

（4）給予1類肌纖維電刺激和生物反饋。幫助產婦學會1類肌纖維收縮，以及學會分別支配會陰與腹部的收縮。

（5）給予頻率為30Hz，脈寬為500μs 的電刺激和生物反饋。作用是，增加深層和淺層肌肉1類肌纖維肌力。

（6）給予2類肌纖維的電刺激和生物反饋。

（7）給予 1 類與 2 類肌纖維反饋訓練模塊。

（8）給予各種生物反饋訓練模塊，加強陰道收緊能力。

壓力性尿失禁

對輕、中度壓力性尿失禁可進行電刺激及生物反饋治療，應注意

（1）康復治療過程要進行多次的電診斷，以評估治療過程變化情況，同時詢問產婦主觀癥狀的變化情況以了解療效，及時調整治療方案。

（2）治療間隔期間指導產婦進行主動性的盆底肌鍛煉。

（3）療程結束，根據產婦主觀癥狀和客觀標準的變化，評價療效，決定是否需要，做第2個療程；建議產婦使用盆底康復器，進行輔助盆底肌鍛煉，以鞏固治療效果。如需第2個療程治療，需在第1個療程結束3個月以后，每次治療15~30min，每周2次，每個療程10~15次。

操作流程

（1）給予頻率為50Hz，脈寬為250μs的電刺激。喚醒產婦本體的感覺。

（2）給予1類肌纖維電刺激和生物反饋。訓練產婦學會1類肌纖維收縮，以及學會分別支配會陰與腹部的收縮。

（3）給予2類肌纖維的電刺激和生物反饋。讓產婦學習2類肌纖維收縮，加強肌力。

（4）給予1類與2類肌纖維反饋訓練模塊，加強產婦的1類和2類肌纖維肌力。

（5）給予各種場景的生物反饋模塊，訓練產婦在各種場景時，盆底肌肉也處于收縮狀態，而避免出現尿失禁。

（6）給予尿急情況下的生物反饋訓練模塊，讓產婦學會在尿急情況下有效控尿。

（7）給予A3的生物反饋訓練模塊，在模擬咳嗽時，產婦收縮盆底肌肉。訓練其在咳嗽時或有腹壓增加時，收縮盆底肌肉，避免出現尿失禁。

（8）給予會陰-腹部協調收縮的生物反饋訓練模塊，訓練直立位時會陰-腹部協調收縮。

膀胱過度活動癥（OAB）

對具有尿頻、尿急、夜尿多并排除泌尿系感染后的患者進行電刺激及生物反饋治療，需注意：

（1）需在治療中輔以心理疏導和行為指導。

（2）需進行必要的輔助檢查以了解疾病的程度及鑒別診斷，如尿常規、尿流率、殘余尿量等尿流動力學檢查，記錄排尿日記。

OAB 電刺激及生物反饋操作流程：

推薦的方案為：每次治療15~20min，每周2次，每個療程10~ 15次。

（1）給予10-5-10Hz，200-500-200μs的電刺激。作用：抑制逼尿肌過度活躍。給予 20Hz，250μs的電刺激。作用：阻斷副交感神經傳導興奮信號到逼尿肌，抑制逼尿肌收縮。

（2）給予 50Hz，250μs的電刺激。作用：喚醒產婦的本體感覺。

（3）給予 8~32Hz，320~740μs 的電刺激和生物反饋。作用：訓練產婦學會，會陰陰道的1類肌纖維收縮，以及腹部的放松。

（4）給予20~80Hz，20~320μs 的電刺激和生物反饋。作用：讓產婦學習2類肌纖維收縮，鍛煉 2 類肌纖維肌力。

（5）給予 15Hz，700μs 的電刺激和1、2類肌纖維收縮、放松的生物反饋。作用：訓練產婦的1、2類肌纖維肌力，從而抑制膀胱逼尿肌收縮。

（6）給予1、2類肌纖維生物反饋訓練模塊，讓產婦遵循模塊訓練。作用：加強產婦的1、2類肌纖維肌力。

（7）給予A3反射的生物反饋訓練模塊，讓產婦模擬咳嗽時收縮盆底肌肉。作用：訓練產婦收縮盆底肌，從而抑制膀胱逼尿肌收縮。

（8）給予尿急情況下的生物反饋訓練模塊，讓產婦遵循模塊訓練。作用：讓產婦學會在尿急而環境不允許下的控尿反射。

（9）給予多種情景下及會陰-腹部協調收縮的生物反饋訓練模塊，讓產婦遵循模塊練習。作用：訓練產婦在各種場景及直立位時，會陰-腹部協調收縮。

盆腔器官脫垂

對輕-中度子宮脫垂、陰道壁膨出產婦，進行電刺激及生物反饋治療。注意：

（1）康復治療前后，要進行多次的電診斷，治療過程中，詢問產婦主觀癥狀的變化，以了解療效，及時調整治療方案。

（2）治療間隔期間，指導產婦進行主動性盆底肌鍛煉。

（3）療程結束后，根據產婦主觀癥狀和盆底肌肉肌力、子宮和陰道位置的變化，評價療效。決定是否需要加做第2個療程，并使用盆底康復器，進行輔助鍛煉，以鞏固治療效果。如需第2個療程治療，需在第1個療程結束3個月以后，每次治療15~30min，每周2次，每個療程10~15次。

操作流程：

（1）給予1類肌纖維電刺激和生物反饋。學會1類肌纖維收縮，以及學會分別支配會陰與腹部的收縮。

（2）給予頻率為 30Hz，脈寬為500μs 的電刺激和生物反饋。增加 1 類肌纖維肌力。

（3）給予2類肌纖維電刺激和生物反饋。幫助產婦學習2類肌纖維收縮，鍛煉其肌力。

（4）給予1類與2類肌纖維反饋訓練模塊，加強產婦的1類和 2類肌纖維肌力。

（5）給予各種場景的生物反饋模塊，訓練產婦在各種場景時，盆底肌肉維持收縮狀態，而不會出現脫垂現象。

（6）給予搬重物情況下的生物反饋訓練模塊，幫助產婦學會，在搬重物情況下，保持盆底肌肉收縮，而不會出現器官脫垂。

（7）給予 A3 的生物反饋訓練模塊，在模擬咳嗽時，產婦收縮盆底肌肉。訓練產婦在咳嗽時或有腹壓增加時，收縮盆底肌肉而不會出現脫垂癥狀。

（8）給予會陰-腹部協調收縮的生物反饋訓練模塊，訓練產婦在直立位時，會陰-腹部協調收縮，從而訓練當腹壓增加時，盆底肌肉處于收縮狀態。

產后疼痛

對于產后出現盆腔、腰骶部、陰道、外陰等部位疼痛而無明顯感染征兆，影響日常生活的患者進行康復治療。需注意：

（1）仔細分析產婦疼痛可能的原因及程度，對疼痛評分。

（2）必要的輔助檢查十分重要，如超聲、MRI等。

（3）強調必須配合心理的支持與矯正、抗焦慮和抑郁治療，以及必要的止痛藥對癥治療（藥物治療應該考慮哺乳期具體情況）。

（4）手法按摩中，按摩過程力度適中，以產婦感覺舒適為宜，且治療過程中，應與產婦進行交流，以分散其注意力。

（5）強調個體化治療，定期評價療效，及時調整治療方案。

康復治療操作流程：

（1）在疼痛部位周邊粘貼表面電極，盆腔深部疼痛，可放置盆底肌肉治療頭，給予頻率50～280 Hz，脈寬100μs 的電刺激，阻斷疼痛信號，以產婦感覺有少許麻刺感的最小電流強度即可，刺激時間不超過 30min，具體時間根據產婦疼痛程度選擇，如疼痛程度重，刺激時間可延長。

（2）阻斷疼痛信號后，再給予刺激內啡肽分泌的電刺激，頻率1～10Hz，脈寬200μs，刺激電流強度盡量調到最大，前提以不讓產婦感到疼痛，電刺激時間15～30 min。

（3）合并陰道、盆腔肌肉痙攣者，可配合生物反饋放松治療，并采用扳機點手法按摩。電刺激 可采用頻率 1～2Hz，脈寬 300～400μs，讓局部肌肉放松，刺激時間約 10~15min。

（4）如陰道分娩導致的尾骨移位，可用手法復位。

（5）盆腹動力學異常可給予腹直肌分離、形體糾正、局部肌肉放松等治療。

（6）對于盆底肌痙攣疼痛產婦，采用手法按摩，效果更佳，具體為：用大拇指在會陰體及兩側按揉，以產婦感覺舒適的力度為宜，3~5min，以后用食指或小拇指輕輕置于陰道口，沿著處女膜緣按揉牽拉，待產婦適應后，再緩緩伸入陰道，捫及痙攣環，沿著其進行點狀按揉牽拉，逐漸松解痙攣，按摩持續10~15min。

（7）對于會陰瘢痕疼痛的產婦，手法按摩也是有效的辦法，具體操作手法為：用大拇指放在陰道口外側瘢痕處，食指放入陰道內，捫及瘢痕頂端，與大拇指對合，輕輕揉捏瘢痕，從頂端逐漸揉捏至處女膜緣，反復進行，每次按摩15~20min。

產后性功能障礙

對于產后出現女性性功能障礙包括性欲障礙、性覺醒障礙、性高潮障礙和性交痛等有關情況的產婦進行康復治療。康復治療需注意：

（1）產后性功能障礙的病情分析時，性生活質量問卷是了解產婦的性生活情況的重要參考。

（2）需要通過全面的輔助檢查，除外器質性病變。

（3）心理的支持與矯正及配偶的支持與體貼，是治療的重要基礎與根本措施。

針對不同情況的產后性功能障礙盆底康復 參考流程：

（1）給予1類肌纖維電刺激和生物反饋；提高血液循環的電刺激，以利于在興奮期時的陰道充血，提高性反應。

（2）給予2類肌纖維電刺激和生物反饋。讓產婦學習盆底淺層2類肌纖維收縮，鍛煉其肌力，提高性平臺期陰莖抽插時的持續有力的環形收縮，達到性快感。

（3）給予各種模擬生活和性生活場景的生物反饋訓練模塊，達到各種體位的性高潮。

（4）用盆底康復器或陰道球囊壓力感受器放置于陰道內，用于感知圓錐體或球囊的重量，通過生物反饋訓練，提高產婦的性敏感性。

（5） 對于陰道痙攣的產婦，治療方法為：將電極板貼在雙側的球海綿體上行電刺激治療，以緩解痙攣，刺激盆底肌收縮和放松。然后，達到能成功將盆底肌肉治療頭放置陰道內，進行陰道張力放松的生物反饋治療。

（6）對于性交疼痛的產婦，治療方法為電刺激鎮痛，包括 TENS 止痛電流:頻率 50~ 280Hz，脈寬100μs，每次治療10min或內源性內啡肽止痛電流：頻率 1~10Hz，脈寬 200μs，每次治療20min；疼痛部位局部按摩：用食指與中指置于陰道內疼痛部位來回揉捏，每日30min，也有良好的效果。

產后便秘

產后便秘主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。需注意：

（1）需鑒別器質性便秘或功能性便秘。

（2）分析產后便秘病因有：分娩時體力消耗大，腹部肌肉疲勞，腹肌和盆底肌肉松弛；產后虛弱，排便力量減弱；剖宮產術后，傷口疼痛不能依靠腹壓來協助排便；分娩后胎兒對直腸的壓迫消失，腸腔反應性擴大，腸內容物滯留時間過長；臥床時間長，活動減少，影響胃腸蠕動；飲食結構不合理，缺乏纖維素，食物殘渣減少；自然分娩時引起的會陰或骨盆的損傷，通過神經反射抑制排便動作、以及精神心理因素；既往習慣性便秘、痔瘡。

（3）合理調整飲食結構，指導建立良好的生活習慣，適當運動是十分重要的。

產后便秘電生理治療操作流程：

電刺激電極粘貼在升結腸、橫結腸、降結腸區域表面皮膚上。采用 85Hz，250μs 的電流，每天每次電刺激 20~ 30min，每個療程5~10次，以刺激腹壁在腸蠕動過程中收縮，促進腸蠕動，有助于完成排便。

小 結

產后盆底康復流程基本內容，力求簡單實用，易于推廣，重點強調產后盆底康復治療對廣泛人群的覆蓋。為防治盆底功能障礙性疾病， 強調進行簡單可行的康復措施。

隨著產后盆底康復的推廣普及，臨床經驗及科研數據的不斷積累，產后盆底康復流程將更加完善。將產后盆底康復工作開展的更加扎扎實實，讓更多的產婦能享有盆底康復帶來的獲益。

《中國實用婦科與產科雜志》2015年第6期522頁

如果盆底功能出現問題，應及時到正規醫療機構進行評估診斷，以免錯過最佳治療時機。

為此，康復你知道聯合斷層說段佳強老師推出“零基礎學習產后康復·解決產后問題線上課”，旨在讓更多寶媽了解產后康復、認識到產后康復的重要性，也為產后從業者提供全新的產后康復思路！

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