發(fā)現(xiàn)了高血壓，還應(yīng)該查些啥？臨床醫(yī)生一般這樣查

發(fā)現(xiàn)了高血壓，不少患者就吃上降壓藥了。可是，有人血壓降得不好，有人不知道自己還有糖尿病，有些人血脂高沒(méi)一塊兒治，還有人腎功能受損、心肌肥厚、心臟大了也不知道、也沒(méi)注意治，還有人不知道同型半胱氨酸高了也要降，這樣就影響到治療了。

所以，發(fā)現(xiàn)了高血壓是應(yīng)該做些檢查的。

首先是要確定是不是就是高血壓？是原發(fā)性還是繼發(fā)性的。

確定是不是高血壓？那就得多測(cè)測(cè)血壓了。一是家庭自測(cè)血壓，每天早晚測(cè)，每次測(cè)3遍,取平均數(shù)，注意，要測(cè)坐位上臂血壓哦！還得盡量按要求測(cè)量。二是動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓，可以看總體血壓水平，是不是高血壓；血壓晝夜節(jié)律，就是白天黑夜血壓變化的規(guī)律是不是正常；還可以看高血壓負(fù)荷。另外，看是不是“白大衣性高血壓”。

原發(fā)性還是繼發(fā)性？比如有沒(méi)有腎臟病、腎血管病、腎上腺疾病？夜間、清晨高血壓，有沒(méi)有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。因?yàn)槿绻抢^發(fā)性于其他疾病，原發(fā)病不解決，高血壓也降不下來(lái)。這需要醫(yī)生根據(jù)臨床情況分析判斷、決定做哪些檢查。

篩查糖尿病。

這是高血壓、冠心病患者都要篩查的。因?yàn)樘悄虿〕３Ｅc高血壓、冠心病伴發(fā)，增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，可糖尿病又是無(wú)聲無(wú)息的，不篩查還發(fā)現(xiàn)不了。篩查不是只查空腹血糖就行的，要查空腹、餐后2小時(shí)血糖，還要查糖化血紅蛋白。因?yàn)槲覀兂赡耆说?型糖尿病很多都是餐后血糖高，單查空腹血糖就發(fā)現(xiàn)不了。而糖化血紅蛋白是反映最近3個(gè)月的平均血糖水平，我們平時(shí)測(cè)的血糖是“偶測(cè)”血糖。如果篩查發(fā)現(xiàn)了異常，就需要進(jìn)一步檢查了。

檢查評(píng)估高血壓靶器官損害。

發(fā)現(xiàn)高血壓的時(shí)候，一般都不是剛得的時(shí)候。因?yàn)楦哐獕阂彩请[匿發(fā)生的，平時(shí)又不怎么測(cè)量，不知道什么時(shí)候血壓就高了。而如果高血壓時(shí)間長(zhǎng)了，就有可能對(duì)臟器造成損害，所以就需要了解損害的情況。有損害和沒(méi)損害在判斷病情、確定降壓目標(biāo)值和降壓藥品種的選擇上也有不同。

• 心臟

心電圖，超聲心動(dòng)圖。看看心肌有沒(méi)有肥厚，心臟有沒(méi)有擴(kuò)大，有沒(méi)有缺血損傷、心律失常，心臟功能狀況等。

• 血管

頸部血管超聲。看看頸動(dòng)脈內(nèi)中膜有沒(méi)有增厚，增厚了，≥0.9mm，就提示有動(dòng)脈硬化了；還可以看看有沒(méi)有斑塊，有斑塊，就提示粥樣硬化了。

脈搏波傳導(dǎo)速度及踝肱（踝臂）指數(shù)。這也是看動(dòng)脈硬化的檢查。動(dòng)脈硬化了，傳導(dǎo)速度就會(huì)增快，踝肱指數(shù)就會(huì)降低，＜0.9。

這兩項(xiàng)檢查一般選一項(xiàng)就可以。

• 腎臟

尿常規(guī)。可以反映腎臟本身有沒(méi)有病變，比如管型、紅細(xì)胞，白細(xì)胞等，還可以看尿糖、尿蛋白情況，尿的酸堿度pH值，如果尿酸高，尿液偏酸可以堿化尿液促排。

尿微量白蛋白/尿肌酐。尿微量白蛋白增高是高血壓、糖尿病腎損傷的早期表現(xiàn)。一般的尿常規(guī)查不出來(lái)，要單查的。

腎功能。血液生化里有。

檢查伴隨的危險(xiǎn)因素及其他。

• 血液生化

有血糖、血脂、尿酸、肝腎功能，肌酶、同型半胱氨酸等。這里有些指標(biāo)屬于高血壓的危險(xiǎn)因素，比如高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸等；有些則提示靶器官損害，比如腎功能；有些是和治療用藥有關(guān)，比如肝腎功能、肌酶等，所以是要查的。

• 血常規(guī)

可以反映一部分病情，也和治療有關(guān)。比如，如果血紅蛋白很高，又有夜間打鼾，那很可能有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，因?yàn)橐归g缺氧啊！還有，腎功能不好的時(shí)候，會(huì)影響造血，就有可能出現(xiàn)貧血。有些患者要吃阿司匹林，也得先看看血小板水平。

這些是臨床對(duì)初發(fā)高血壓患者比較基本的檢查，如果考慮要排除繼發(fā)性，檢查的項(xiàng)目還要多。一般來(lái)說(shuō)，第一次檢查項(xiàng)目多，費(fèi)用會(huì)高一些，后期就可以有針對(duì)性地選擇異常項(xiàng)目復(fù)查了。

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