45歲患者無意中將“甲狀腺髓樣癌”觀察了1年，結果怎么樣？

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患者女，45歲。

自述于2023年4月份，患者到某體檢機構進行健康體檢，彩超提示甲狀腺左葉有一枚結節約1.2cm，體檢大夫告訴患者這枚結節是良性的，建議觀察，于是患者未太在意。

在發現甲狀腺結節這一年期間，患者無任何不舒服癥狀，故一直未到醫院復查。

轉眼到了2024年的5月份，患者到另外一家體檢機構進行健康檢查，彩超提示甲狀腺左葉結節約1.6cm，不僅結節長大了，而且結節形態不太好。

體檢大夫囑咐患者一定要到三甲醫院找專業醫生就診，于是患者來到我院進一步檢查。

經檢查：患者左側可以觸摸到約大拇指大小腫物，質偏硬，腫物與氣管粘連半固定。頸部未觸及明顯腫大淋巴結。

復查甲狀腺B超提示：
①甲狀腺體積正常，雙側腺體回聲欠均勻。
②甲狀腺左葉中部可見一大小約1.6x1.4x0.8cm低回聲結節，邊界尚清，形態欠規則，內見斑片樣強回聲；CDFI：其內見較豐富血流信號。
③左側頸部中央區可見數個低回聲結節，較大者大小約0.6x0.4cm（左右），邊界尚清，形態尚規則，皮髓質分界欠清。
④頸部大血管周圍未見異常淋巴結。

抽血化驗降鈣素比正常值高近80倍，血CEA（癌胚抗原）正常。

最后甲穿提示：甲狀腺左葉髓樣癌。

根據患者的發病情況及檢查結果來看，診斷為“甲狀腺左葉髓樣癌”是明確的。

建議手術方案為：甲狀腺全切、頸中央區淋巴結清掃術。

但是，在與患者商量手術方案時，患者認為自己年輕，甲狀腺右葉無結節，B超并未發現頸側方淋巴結異常腫大，故要求只做“甲狀腺左葉及峽部切除、中央區淋巴結清掃”。

當然，患者的這種選擇也是合理的。

2024年6月中旬，手術在全麻下進行。術中發現左葉癌灶與氣管粘連，左中央區可見腫大淋巴結。

手術順利，術后恢復良好。

提醒：體檢發現甲狀結節，一定要到正規醫院找專業醫生復診，千萬別大意！

【醫學科普】什么是甲狀腺髓樣癌？

甲狀腺髓樣癌雖然來源于甲狀腺，但與最常見的甲狀腺乳頭狀癌截然不同，在診斷和治療上具有獨特性。

甲狀腺髓樣癌有下面幾個特點：

（1）甲狀腺髓樣癌來源于甲狀腺濾泡旁細胞，屬于神經內分泌腫瘤，所以對TSH抑制治療（口服甲狀腺素片）和碘131治療無效。

（2）甲狀腺髓樣癌也表現為甲狀腺腫塊，但它擁有兩個特異性的血清標志物：降鈣素(Ctn)和癌胚抗原(CEA)。甲狀腺腫塊伴降鈣素和癌胚抗原明顯升高，基本可以診斷為甲狀腺髓樣癌。

（3）雖然目前有一些治療甲狀腺髓樣癌的靶向藥物，但主要用于晚期和復發的甲狀腺髓樣癌，早期甲狀腺髓樣癌的主要治療手段是手術。

（4）由于甲狀腺髓樣癌的惡性程度比甲狀腺乳頭狀癌高，所以手術范圍比甲狀腺乳頭狀癌大。

例如，單側單發的腫瘤也需要做甲狀腺全切除，降鈣素和癌胚抗原較高的，還需要行預防性頸部淋巴結廣泛清掃。

（5）甲狀腺髓樣癌惡性程度高于甲狀腺乳頭狀癌，雖然做了手術，但仍然有復發的可能，所以手術后需要定期復查。

復查時除了頸部彩超和甲狀腺功能，還需要查降鈣素和癌胚抗原兩個指標。

（6）25％的甲狀腺髓樣癌具有遺傳性，甲狀腺髓樣癌是多發性內分泌
腺瘤2型(MEN2)的臨床表現之一，所以甲狀腺髓樣癌患者建議檢測RET基因。

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中日友好醫院普外科主任醫師

魯瑤醫生簡介

魯瑤醫生，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。

在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000余例甲狀腺手術、2000余例腔鏡甲狀腺手術，以及600余例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。