研究：對(duì)比達(dá)泊西汀，這種藥治療早泄，更能提高自主控制力

當(dāng)下，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)形勢(shì)拔高，社會(huì)運(yùn)行節(jié)奏加快，中青年男性因?yàn)樯睢⒐ぷ骱蜕缃坏葔毫Γ】祮栴}頻發(fā)，特別是性健康問題，因?yàn)殛P(guān)乎情緒、情感和婚姻等因素，格外受到關(guān)注。而在性健康問題中，早泄（PE）是男性最常見的男性疾病之一，有研究發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)早泄的發(fā)病率高達(dá)34.62%。在臨床上，早泄的首選治療方式是口服藥物治療，而達(dá)泊西汀是被歐洲泌尿外科診療指南（EAU）和美國(guó)泌尿外科診療協(xié)會(huì)（AUC）推薦的首選口服藥物。雖然達(dá)泊西汀是首選口服藥，但和達(dá)泊西汀同類的SSRI（選擇性5羥色胺再攝取抑制劑）類藥物，也是診療指南和診療協(xié)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物 。在一些近年較新的研究中顯示，雖然達(dá)泊西汀是一類新型的SSRI類藥物，但規(guī)律服用傳統(tǒng)型SSRI類藥物帕羅西汀比按需服用達(dá)泊西汀的效果更好，更能提高自主射精控制力，從而提升IELT（射精潛伏期）：

1. 《帕羅西汀與新型SSRI達(dá)泊西汀治療早泄的對(duì)比研究》

● 發(fā)表期刊：亞洲男科雜志（Asian Journal of Andrology），2014年

● 研究?jī)?nèi)容：150名早泄患者被分為三組：

第1組：按需服用30mg達(dá)泊西汀；

第2組：按需服用60mg達(dá)泊西汀；

第3組：每日服用20mg帕羅西汀。

● 研究結(jié)果：

30mg和60mg達(dá)泊西汀組的射精潛伏時(shí)間（IELT）分別提升了117%；

帕羅西汀組的IELT提高了170%；

不過，60mg達(dá)泊西汀組在治療后IELT提升幅度也非常顯著，略高于帕羅西汀組。

2. 《達(dá)泊西汀與帕羅西汀治療早泄的隨機(jī)對(duì)照研究》

● 發(fā)表期刊：臨床神經(jīng)藥理學(xué)（Clinical Neuropharmacology），2006年

● 研究?jī)?nèi)容：340名早泄男性被隨機(jī)分配至三組：

每日服用60mg達(dá)泊西汀；

每日服用20mg帕羅西汀；

安慰劑對(duì)照組。

● 研究結(jié)果：

帕羅西汀組的IELT從平均31秒延長(zhǎng)至370秒；

達(dá)泊西汀組從38秒增加到179秒；

最終結(jié)論是：帕羅西汀在延長(zhǎng)射精時(shí)間和提高性生活滿意度方面明顯優(yōu)于達(dá)泊西汀。

為什么帕羅西汀比達(dá)泊西汀更有效？

● 帕羅西汀是一種長(zhǎng)效的選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI），它的主要作用機(jī)制是通過阻斷血清素的再攝取，增加突觸間隙中的血清素濃度，從而增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)中的血清素活動(dòng)。

● 血清素水平的升高被認(rèn)為能夠抑制射精反射，這在調(diào)控射精的中樞神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)域（如延髓的側(cè)巨細(xì)胞旁核和脊髓射精生成器）中尤為關(guān)鍵。

● 帕羅西汀的顯著優(yōu)勢(shì)在于其每日規(guī)律服用和較長(zhǎng)的半衰期，這使得體內(nèi)的血清素水平能夠保持持續(xù)穩(wěn)定的升高。這種持續(xù)性的藥效會(huì)逐漸對(duì)射精反射產(chǎn)生“脫敏”作用，從而顯著延長(zhǎng)射精潛伏時(shí)間（IELT）。

● 相比之下，達(dá)泊西汀是一種專為按需使用而設(shè)計(jì)的短效SSRI，其半衰期大約為1.5至2.5小時(shí)。雖然它同樣能通過抑制血清素再攝取來延遲射精，但其快速吸收與清除的特點(diǎn)，使其治療效果僅在短時(shí)間內(nèi)起作用，通常只限于性行為前的一段時(shí)間。

● 雖然這種按需使用的便利性對(duì)部分患者是優(yōu)勢(shì)，但由于缺乏持續(xù)穩(wěn)定的血清素調(diào)節(jié)作用，它對(duì)射精反射的影響通常較為有限。因此，達(dá)泊西汀雖然也能延長(zhǎng)IELT，但通常提升幅度不如帕羅西汀，且不會(huì)像帕羅西汀那樣隨著時(shí)間推移而累積療效。

如何選擇帕羅西汀的劑量

? 帕羅西汀治療早泄，推薦從每日10毫克開始，尤其適用于未曾使用過SSRI類藥物的患者。多項(xiàng)臨床研究顯示：

● 即便在10mg的低劑量下，患者的**射精潛伏時(shí)間（IELT）**也可在1到2周內(nèi)提升2~4倍；

● 副作用（如惡心、嗜睡、性欲減退等）較輕微；

● 患者更容易接受并堅(jiān)持治療。

這種低劑量起始方案為后續(xù)是否需要加量提供了觀察依據(jù)。

? 如果在持續(xù)使用10mg約2~3周后，療效仍不理想，或患者期望更明顯的控制效果，可以將劑量提升至每日20mg。這是臨床研究中最常使用的劑量之一。

在20mg劑量下：

● IELT提升更加明顯，許多患者可達(dá)原始時(shí)間的4~6倍；

● 效果穩(wěn)定且可持續(xù)；

● 但同時(shí)，也更容易出現(xiàn)如性高潮延遲、性欲下降等副作用。

對(duì)于患有原發(fā)性（終生性）早泄的男性，20mg常被認(rèn)為是療效與耐受性之間的黃金平衡點(diǎn)。

? 對(duì)于個(gè)別對(duì)標(biāo)準(zhǔn)劑量無效的患者，可以考慮使用30~40mg/日的劑量。但這種情況較少見，且需謹(jǐn)慎：

● 一般僅適用于已證明能夠耐受低劑量、無明顯不良反應(yīng)的患者；

● 尤其適合合并有焦慮或抑郁癥狀的患者；

● 副作用風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，包括乏力、口干、性功能障礙等；

● 停藥時(shí)需嚴(yán)格逐步減量，否則容易出現(xiàn)撤藥反應(yīng)；

● 若與其他影響血清素的藥物合用，還可能發(fā)生藥物相互作用。

? 帕羅西汀一般推薦每日服用，不建議按需使用。盡管部分患者嘗試每次性生活前服用，但由于帕羅西汀起效時(shí)間較長(zhǎng)、半衰期較長(zhǎng)：

● 它需要連續(xù)服用5~7天以上才能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度和明顯效果；

● 按需使用無法保證穩(wěn)定的療效，也無法實(shí)現(xiàn)射精反射的“脫敏”積累。

因此，每日服用被認(rèn)為是控制早泄最有效的方式。

? 研究表明：

● 每日服用10mg時(shí)，大多數(shù)患者的IELT可提升至原來的2~3倍；

● 提升至20mg時(shí)，許多患者的IELT可達(dá)到原始水平的4~6倍；

● 帕羅西汀在多項(xiàng)比較研究中被認(rèn)為是所有SSRI中延長(zhǎng)IELT效果最強(qiáng)的藥物之一，遠(yuǎn)優(yōu)于達(dá)泊西汀等短效藥。

服用帕羅西汀治療早泄的臨床注意事項(xiàng)

1.必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用

? 帕羅西汀治療早泄屬于“超說明書用藥”，即它并不是官方批準(zhǔn)用于治療早泄的藥物。

? 在使用前，應(yīng)該由醫(yī)生評(píng)估，排除潛在的心理或身體問題。

2.注意副作用

? 常見副作用包括：

? 惡心

? 疲勞或嗜睡

? 性功能障礙（如性欲減退、勃起困難、性高潮延遲甚至無法高潮）

? 體重增加

? 口干

注意：雖然帕羅西汀能延遲射精，但也可能導(dǎo)致性欲下降或勃起問題，這可能得不償失。

3.不要突然停藥

? 帕羅西汀代謝較快，突然停藥容易導(dǎo)致“停藥綜合征”，癥狀包括頭暈、易怒、失眠、感冒樣癥狀等。

? 正確做法是：在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量停藥。

4.藥物相互作用

? 避免與其他增加血清素的藥物合用（如其他SSRI、單胺氧化酶抑制劑MAOI、某些偏頭痛藥），以防血清素綜合征，這是一種潛在危險(xiǎn)的反應(yīng)。

? 謹(jǐn)慎飲酒，因?yàn)榫凭赡芗又乩Ь牖蚯榫w變化等副作用。

5.心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)

? 作為抗抑郁藥，帕羅西汀可能影響情緒，尤其是在治療早期。個(gè)別情況下可能引起焦慮加重或自殺念頭（尤其是年輕人）。

6.用于早泄的推薦劑量

? 治療早泄通常使用較低劑量（如每日 10–20 毫克），可以選擇：

每日服用（持續(xù)起效）

或者 按需服用（性生活前 3–6 小時(shí)）

按需使用副作用較少，但起效時(shí)間和效果可能不如每日使用穩(wěn)定。

總結(jié)：

帕羅西汀是一種選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI），也被被歐洲泌尿外科診療指南（EAU）和美國(guó)泌尿外科診療協(xié)會(huì)（AUC）推薦為標(biāo)準(zhǔn)治療口服藥物。因?yàn)樗梢酝ㄟ^增加大腦中的血清素水平來延遲射精。然而，使用帕羅西汀需謹(jǐn)慎，因?yàn)樗赡芤鸶弊饔茫鐞盒摹⑵凇⑹人Ⅲw重增加、口干，以及性功能障礙（如性欲減退或勃起困難）。帕羅西汀還可能與其他增加血清素的藥物相互作用，增加血清素綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，飲酒也可能加重其副作用。特別是在年輕人群中，應(yīng)注意其對(duì)情緒的影響，包括潛在的情緒波動(dòng)或自殺念頭。雖然帕羅西汀可能是一種可行的選擇，但其他治療方法如行為療法、外用麻醉劑或如達(dá)泊西汀這類專門藥物，可能更適合某些人。