吃著氨氯地平貝那普利，又加上“諾欣妥”？醫(yī)生一驚：太危險！

諾欣妥，是降壓藥“沙庫巴曲纈沙坦”原研藥的商品名。

一位高血壓患者，早先吃的是沙庫巴曲纈沙坦，從開始早晚各100mg吃到早晚各150mg。后來因為血壓控制得不好，網(wǎng)上問診后就換成了每天1片氨氯地平貝那普利，效果也不好，就自己加了1片絡活喜，還是不行，就來看醫(yī)生了。

對于心內(nèi)科醫(yī)生來說，這是可以想見的。因為絡活喜的藥名就是氨氯地平。這么加藥，等于氨氯地平藥量加了1倍。一般說來，同一個降壓藥劑量加倍，降壓效果并不會加倍。而沙庫巴曲纈沙坦，本身是兩種降壓藥做在一起的，一般是起始是每天200mg。這樣，雖然氨氯地平加了量，可每天3片的沙庫巴曲纈沙坦換成1片貝那普利，估摸著降壓作用不會改善。

醫(yī)生建議他繼續(xù)服1片氨氯地平，停掉貝那普利，恢復沙庫巴曲纈沙坦。

可誰知患者自己把藥改成這樣了：每天早上還是氨氯地平貝那普利，再加上半片沙庫巴曲纈沙坦。別說，降壓效果還不錯，他就來報告醫(yī)生了。

這一說可把醫(yī)生嚇了一跳，汗都要出來了。因為普利類藥物是不能和沙庫巴曲纈沙坦同服的！原因就是可能會引起嚴重的不良反應，血管性水腫。這血管性水腫要是發(fā)生在咽喉部會厭上，那就會阻塞呼吸道，分分鐘要命的。

其實，早先研制這個藥的時候，就是想把沙庫巴曲和“普利”藥做在一起的。可沒想到，做在一起后就明顯增加血管性水腫的發(fā)生率，這樣用藥就不安全了。于是，就改為沙庫巴曲和“沙坦”藥做在一起，研究下來不增加血管性水腫的副作用。所以現(xiàn)在已經(jīng)研制出的沙庫巴曲纈沙坦、正在研制的沙庫巴曲阿利沙坦，都是沙庫巴曲加上“沙坦”藥的。

研制做藥時不能做到一起，吃起來也不能吃到一起。本來“普利”類的藥物就不建議和“沙坦”類的藥物合用，因為這兩個藥都是作用在身體里的“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”，只是“普利”作用在上游的“血管緊張素轉(zhuǎn)換酶”，“沙坦”作用在下游的血管緊張素Ⅱ受體，兩者合用效果增加有限，但不良反應卻會增加，所以一般不推薦聯(lián)用的。而沙庫巴曲和“普利”更是“水火不容”，一個不當心就會出現(xiàn)嚴重不良反應，連更換藥物時都要求至少間隔36小時，合用更是禁忌了。

沙庫巴曲纈沙坦治療高血壓，起始劑量是每天200mg，最大劑量可以到每天400mg，所以200mg/日效果不佳時可以加大劑量的。這個藥，剛出來時是治療心力衰竭的，但是用藥過程中就發(fā)現(xiàn)了很好的降壓作用，就用于降血壓了。這個藥治療心衰的用法是每天2次給藥，要求小劑量起始，因為心衰患者有時候血壓偏低。治療高血壓一般是每天1次給藥，但因為有些患者一次服藥會感到降壓作用明顯，出現(xiàn)不適，所以臨床開始降壓治療時，也可以分為每天2次給藥，習慣了就可以每天1次服藥，簡單方便了。

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