無癥狀的甲狀腺癌并非“沒事”！

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患者男，27歲，平時健康，從未檢查甲狀腺。

在患者就診的一個月前，單位體檢甲狀腺彩超“無意中”發現甲狀腺右葉有一枚結節約2.6厘米，邊界不清，形態不規則，結節縱橫比大于1，結節內血流豐富且有鈣化，這是典型甲狀腺乳頭狀癌的惡性特點。

隨后的甲穿不僅提示該結節為惡性，而且右頸中央區及頸側區有淋巴結轉移。

但患者沒有聲嘶、咳嗽等任何不舒服癥狀。用患者自己的話來講，如果不是這次體檢查甲狀腺，患者根本不知道自己得了甲狀腺癌。

近日手術，不僅證實了術前的判斷，而且術中發現右側甲狀腺癌結節近3厘米，與氣管側壁粘連，部分癌組織包裹右喉返神經，右側中央區及頸側方淋巴結異常腫大……不過手術還算順利。

如果該患者繼續耽誤下去，后果難以預料。

因此提醒：無癥狀的甲狀腺癌，并非意味著不嚴重！甲狀腺彩超檢查非常重要。

【醫學科普】

并非所有的甲狀腺癌都是“懶癌”，有些癌其實“不懶”

在臨床上，甲狀腺癌根據腫瘤起源及分化差異可分為四大類：
1．分化型甲狀腺癌（DTC）；
2．甲狀腺低分化癌 (PDTC)；
3．甲狀腺未分化癌(ATC)；
4．甲狀腺髓樣癌（MTC）。

而分化型甲狀腺癌（DTC）又包含了甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、甲狀腺濾泡癌(FTC)、嗜酸細胞癌(OCA)、分化型高級別甲狀腺癌(DHGTC)四種。

老百姓認為甲狀腺癌是危險性不大的“幸福癌”和“懶癌”。

但是，臨床研究表明，不同病理類型的甲狀腺癌在發病機制、生物學行為、組織學形態、臨床表現、治療方法以及預后等方面均有明顯不同。

例如，甲狀腺未分化癌生存期只有半年左右；在大家認為相對溫和的甲狀腺乳頭狀癌中，它還細分為十幾種亞型，例如分化型甲狀腺癌中的高細胞型、鞋釘型、柱狀細胞型為高侵襲性亞型；彌漫硬化型和實性型也可具有侵襲性臨床病程。它們無論是發展還是預后都不會像我們認知里的“懶癌”、“幸福癌”那么溫和。尤其是前面三種高侵襲性亞型還會具有中等程度的復發風險。

因為，在體檢或者臨床上發現任何可疑的甲狀腺結節，一定要到正規醫院找專業醫生進行相關臨床檢查來明確結節性質。

在臨床上，所有的癌癥都遵循著早發現、早診斷、早治療的三早原則，帶著僥幸心理延誤治療時間，這對我們自己沒有任何益處。

有些人天天糾結“過度治療”的問題，大家一定要注意的是，甲狀腺癌它也是癌癥，發現后積極治療了總不會有壞處。

給甲狀腺癌扣上“幸福”和“懶”字眼，指的是甲狀腺乳頭狀癌預后好，但預后好的前提是要積極治療，而不是不理不睬。

值得再次強調的是，甲狀腺癌一旦發現，積極治療并沒有錯，尤其是手術，只是早和晚的問題，而不是“治療錯了”！

公眾號ID： doctorluyao

中日友好醫院普外科主任醫師

魯瑤醫生簡介

魯瑤醫生，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。

在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000余例甲狀腺手術、2000余例腔鏡甲狀腺手術，以及600余例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。