全國首批！醫保賦能支付寶商保直賠北京開啟試點

北京協和醫院內，市民李女士（化名）購買了一款住院原研藥，在醫院收費窗口使用醫保碼完成基本醫保報銷后，她選擇使用商保碼繼續支付剩余費用，用了不到30秒的時間，就在支付寶內完成了“醫保、商保”一站式同步結算。這是全國首個醫保數據賦能商保直賠案例，醫保、商保有序銜接正在提速。

7月3日，由北京市西城區人民政府承接，北京極數寶健康科技有限公司投資運營、螞蟻集團提供技術支持的“醫保+商?！鼻宸纸Y算中心在全國范圍內正式上線運行，并在北京協和醫院率先實現了支付寶醫保商保一站付，投保人“免材料、秒報銷”的直賠服務試點落地。

商業健康保險是居民構建多層次醫療保障體系的重要組成部分，對于滿足公眾不同層次的醫療保障需求具有重要作用。但報銷理賠卻一直是難題，材料多、報銷難、等待長，是用戶普遍反饋的三大痛點。

支付寶商保碼去年12月應運而生，率先支持住院費用刷醫保后、可商保一鍵墊付。此次，在北京的落地試點進一步創新了直賠體驗：依托全國醫保數據賦能，可精準劃分醫保與商保賠付責任，讓患者無需“墊資跑腿”，就能一站式完成基本醫保、商業保險及個人自付費用的即時結算，大幅減輕就醫經濟負擔。

“群眾少跑腿”背后是“數據多跑路”，快捷理賠得益于打破數據壁壘，在數據安全的條件下實現醫保數據對商業保險的賦能。據了解，“醫保+商保”清分結算中心依托螞蟻密態計算技術提供的密態可信數據空間，在嚴格確保數據合規要求的同時，可實現醫保數據在存儲、傳輸、計算全鏈路的密態流轉，確保了數據流通全流程的可信管控，在支撐數據要素高效流通和利用的同時，有效避免了流通過程中的數據泄露和濫用風險。該中心可在「同步結算、產品精算、智能核保、高效核賠」等應用場景中進一步助力商業健康險發展，其成立也標志著我國多層次醫療保障體系建設取得里程碑式突破。

居民保障體驗的升級，同樣離不開保險機構的積極參與、持續創新。螞蟻醫療健康事業部醫保創新服務部總經理張宇表示：“螞蟻將與保險公司等合作伙伴繼續深化合作，優化服務體驗，商保碼支付也將逐步覆蓋更多保司和險種”。據悉，目前支付寶商保碼已覆蓋了北京人壽、長城人壽、眾安在線、泰康在線等多家公司旗下20多種健康險種，累計為超千萬用戶提供了醫保、商保一站付的便捷體驗。

近年來，我國著力健全基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重梯次減負的基本醫療保障制度，國家也多次釋放積極信號，進一步推動商業健康保險與基本醫保有序銜接。業內人士表示，醫保、商保進一步融合，通過“醫保+商保”清分結算中心、以及支付寶等平臺便捷一站付，有機會讓老百姓從醫保升級到更全面的醫療保障，保險真正走向“保人民健康”。

公開數據顯示，全國醫保碼用戶已超12億人，其中，通過支付寶激活使用的用戶已超7億，是國家醫保局官方第一大第三方服務平臺。2019年以來，支付寶平臺已首發醫保親情賬戶、醫保家庭共濟、商保碼等多項保障服務創新。