新概念：心血管-腎臟-代謝綜合征，慢病綜合防治的新視角

這個新概念，是美國心臟協(xié)會引入的，也是和我們的慢病防治有關(guān)呢！

像肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性腎臟病等，本來不是一個專科的疾病，可是卻有著共同的發(fā)病危險因素，在疾病發(fā)生發(fā)展的病理生理上又有著千絲萬縷的聯(lián)系和相互作用，疾病的發(fā)生也常常是同時或者前后腳的。不少患者就有體會，肥胖、得了高血壓，一查又有血糖高或者糖尿病，再查還有了腎損害，集多種疾病于一身了。這些疾病本身會有心血管損害和心血管事件風(fēng)險，如果共存，損害和風(fēng)險疊加，心血管病和死亡風(fēng)險也就高了，因此需要加強(qiáng)綜合管理。所以美國心臟協(xié)會就提出這個新概念：心血管-腎臟-代謝綜合征。定義為是一種健康紊亂，由肥胖、糖尿病、慢性腎臟病和心血管病之間病理生理相互作用導(dǎo)致的全身性疾病。其中心血管病就泛指冠心病、心力衰竭、房顫、腦卒中和外周動脈疾病等。

我國成年人有約3.3億的心血管病患者，1.3億的2型糖尿病患者，1.2億的慢性腎臟病患者，8500萬人肥胖，這些疾病會在不同的患者身上交叉存在，增加心血管病風(fēng)險和死亡風(fēng)險，所以，研究這個“心血管-腎臟-代謝綜合征”就很重要呢！我國多學(xué)科的專家也就此討論形成了綜合管理的專家共識。

這個心血管-腎臟-代謝綜合征，也是分期的，從0期到4期，分5期。0期是指沒有這個綜合征的危險因素，沒有超重/肥 胖、高血壓、糖尿病、慢性腎臟病以及任何亞臨床/臨床心血管病的跡象；1期是指存在過度肥胖或者已經(jīng)引起功能異常的肥胖；2期是指發(fā)生代謝性疾病如高甘油三酯血癥、高血壓、糖尿病、代謝 綜合征等，或已被確診為中至高危的慢性腎臟病；3期是指在前面的情況下合并了亞臨床心血管病，就是有了心血管病，但還沒什么臨床表現(xiàn)；4期是指出現(xiàn)臨床心血管病。這個4期還分4a、4b，4a期無慢性腎功能衰竭；4b期呢，就是合并了慢性腎功能衰竭。總體就是從代謝異常、代謝性疾病、慢性腎臟病到合并心血管疾病的過程。

SDOH：健康的社會決定因素；SDI：社會剝奪指數(shù)；圖引自“心血管-

關(guān)于這個綜合征，我國早先有些研究，但是研究的人群小一些。最近，我國阜外醫(yī)院的王增武教授和廣東省人民醫(yī)院的馮穎青教授等發(fā)表了一項(xiàng) “中國心血管-腎臟-代謝綜合征患病率與死亡率” 的最新研究成果，這是一項(xiàng)全國性基于人群的研究，是利用中國高血壓調(diào)查的數(shù)據(jù)做的。結(jié)果顯示，在我國，這個“心血管-腎臟-代謝綜合征”的患病率還是挺高的。在受調(diào)查的人群中，0期、1期的分別只占18.8%、15,5%，而且是和年齡有關(guān)。35歲到44歲的人，31.5%處于0期；而35歲到64歲的人群中，2期最普遍；65歲以上就是3期普遍了。而重要的是，這個“心血管-腎臟-代謝綜合征”到了2期或以上的水平時，無論是心血管病的死亡率還是非心血管病的死亡率、全因死亡率就都會明顯升高了。

引自“心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識“

最近發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告2024》顯示，心血管病目前仍位居中國城鄉(xiāng)居民的首位死因，2021年分別占農(nóng)村、城市死因的48.98%和47.35%，即每5例死亡中約2例歸因于心血管病。那這個“心血管-腎臟-代謝綜合征”也就是我們需要重視和加強(qiáng)管理的疾病了！

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