床邊無(wú)射線ERCP，成功救治7旬急性膽管炎患者！

7旬老人突發(fā)急性膽管炎，合并多種疾病無(wú)法麻醉，但又需要進(jìn)行ERCP治療，情況十分危急。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心符強(qiáng)副主任醫(yī)師行床邊無(wú)射線ERCP，打通了患者的“生命通道”！

老人突發(fā)急性膽管炎，情況危急

前些天，73歲的李奶奶（化姓）突發(fā)右上腹劇烈絞痛，疼痛持續(xù)加劇。3個(gè)小時(shí)，老人出現(xiàn)劇烈寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達(dá)40.0℃，全身大汗淋漓。家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)，老人皮膚、鞏膜明顯發(fā)黃，精神萎靡、煩躁不安，極度乏力、頭暈、心悸、全身濕冷，還多次嘔吐出膽汁樣物，尿量也明顯減少，家屬趕緊帶老人到南醫(yī)大二附院邁皋橋院區(qū)急診。

李奶奶到達(dá)二附院邁皋橋院區(qū)急診已是凌晨，通過(guò)CT檢查顯示為急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎。急診科茆銘醫(yī)生趕緊聯(lián)系消化醫(yī)學(xué)中心符強(qiáng)副主任醫(yī)師會(huì)診，并將老人收住入院。

“特殊體質(zhì)”遇上危急病情

李奶奶入院后，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)老人合并高血壓、糖尿病，有急性腦梗死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、房顫病史，屬于麻醉禁忌癥。老人還長(zhǎng)期口服抗凝藥激素，同時(shí)對(duì)造影劑過(guò)敏。但常規(guī)ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影）術(shù)前需要停用阿司匹林等抗凝藥物，同時(shí)需要X線透視引導(dǎo)和造影劑輔助。

老人的檢查結(jié)果讓醫(yī)生陷入兩難。患者膽囊明顯腫大，炎癥指標(biāo)是正常值的10倍，再不解除梗阻可能發(fā)生膽囊穿孔。時(shí)間就是生命，經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診，符強(qiáng)副主任醫(yī)師做出一個(gè)大膽決定，實(shí)施無(wú)射線、無(wú)造影劑的床邊膽胰管支架置入術(shù)。

黑暗中“盲穿”，打通生命通道

手術(shù)中，沒(méi)有往常的X射線輔助，取而代之的是內(nèi)鏡顯示器上放大的十二指腸乳頭圖像，"就像在黑暗中穿針引線”。符強(qiáng)全神貫注地操控著十二指腸鏡，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)尋找膽管開(kāi)口。在醫(yī)護(hù)人員的通力配合下，胰管支架，膽道支架被精準(zhǔn)釋放，淤積的膿性膽汁立即涌出，膽囊壓力隨之驟降。整個(gè)手術(shù)僅用時(shí)25分鐘，李奶奶的疼痛即刻緩解。

術(shù)后復(fù)查顯示，李奶奶的炎癥指標(biāo)在48小時(shí)內(nèi)下降了80%，肝功能逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后一周，老人康復(fù)出院。"現(xiàn)在我能吃能睡，再也不用提心吊膽了，感謝二附院消化團(tuán)隊(duì)精湛的技術(shù)和體貼溫馨的護(hù)理。" 李奶奶感激地說(shuō)。

創(chuàng)新技術(shù)，讓高齡患者從中受益

符強(qiáng)表示，這是二附院邁皋橋院區(qū)首例完全無(wú)放射線的膽道支架置入術(shù)，該技術(shù)突破了傳統(tǒng)ERCP對(duì)X線設(shè)備的依賴，為高齡、造影劑過(guò)敏、孕婦等特殊人群提供了新的治療選擇。

目前，醫(yī)院已將此技術(shù)納入高齡高危膽道疾病診療規(guī)范，未來(lái)還將開(kāi)展多中心臨床研究。在人口老齡化的大背景下，這項(xiàng)新技術(shù)將讓更多老年患者從中受益。