總膽固醇、甘油三酯、低/高密度脂蛋白……血脂7項報告一文讀懂！

血脂檢測是臨床常用的檢測項目之一，包括血清脂質檢測、血清脂蛋白血清載脂蛋白三部分。除了可作為脂質代謝紊亂及有關疾病的診斷指標外，還可協助診斷原發性膽汁性膽管炎、腎病綜合征、肝炎、肝硬化及吸收不良綜合征等。臨床工作者需加以掌握血脂的測定參考區間、臨床意義，本文將進行盤點。

一、血清脂質檢測

（一）總膽固醇（TC）

1.適應證

（1）早期識別動脈粥樣硬化的危險性。

（2）使用降脂藥物治療后的監測。

2.參考區間

（1）合適水平：＜5.20 mmolL。

（2）邊緣水平：5.20~＜6.20 mmol/L。

（3）升高：≥6.20 mmol/L。

3.臨床意義

血清TC水平受年齡、家族、性別、遺傳、飲食、精神等多種因素影響，且男性高于女性，腦力勞動者高于體力勞動者。因此，很難制定統一的參考區間。根據膽固醇水平高低及其引起心、腦血管疾病的危險性，將膽固醇分為合適水平、邊緣水平和升高/或減低，即危險水平。作為診斷指標，TC既不特異，也不靈敏，只能作為某些疾病特別是動脈粥樣硬化的一種危險因素。因此，TC常作為動脈粥樣硬化的預防、發病預測、療效觀察的參考指標。

（1）增高：①動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病；②各種高脂蛋白血癥、膽汁淤積性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等；③長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等；④應用某些藥物，如環孢素、糖皮質激素、阿司匹林、口服避孕藥、利尿劑等。

（2）降低：①甲狀腺功能亢進癥；②嚴重的肝臟疾病，如肝硬化和急性重型肝炎；③貧血、營養不良和惡性腫瘤等；④應用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣通道阻滯劑等。

（二）甘油三酯（TG）

1.適應證

（1）早期識別動脈粥樣硬化的危險性和高脂血癥的分類。

（2）對低脂飲食和藥物治療的監測。

2.參考區間

（1）合適水平：＜1.70 mmol/L。

（2）邊緣水平：1.70~＜2.30 mmol/L。

（3）升高：≥2.30 mmol/L。

3.臨床意義

血清TG受生活習慣、飲食和年齡的影響，在個體內及個體間的變異較大。由于TG的半衰期短（5~15 min），進食高脂、高糖和高熱量飲食后，外源性TG可明顯增高，且以乳糜微粒的形式存在。由于乳糜微粒的分子較大，能使光線散射而使血漿渾濁，甚至呈乳糜樣，稱為飲食性脂血。因此，必須在空腹12~16h靜脈采集標本測定TG，以排除和減少飲食的影響。

（1）增高：①冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）；②原發性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和膽汁淤積性黃疸等。

（2）減低：①低β-脂蛋白血癥和無β-脂蛋白血癥；②嚴重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質功能減退癥等。

二、血清脂蛋白檢測

（一）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

1.適應證

（1）早期識別動脈粥樣硬化的危險性（非致動脈粥樣硬化膽固醇成分檢測）。

（2）使用降脂藥物治療反應的監測（在使用降脂藥物治療的過程中應避免HDL-C降低）。

2.參考區間

（1）理想水平：1.03~2.07 mmol/L。

（2）合適水平：＞1.55 mmol/L。

（3）減低：＜1.0 mmol/L。

3.臨床意義

（1）增高：對防止動脈粥樣硬化、預防冠心病的發生有重要作用。HDL與TG呈負相關也與冠心病的發病呈負相關，且HDL亞型HDL2與HDL的比值對診斷冠心病更有價值。HDL水平低的個體發生冠心病的危險性大，HDL水平高的個體發生冠心病的危險性小，故HDL可用于評價發生冠心病的危險性。另外，絕經前女性HDL水平較高，其冠心病患病率較男性和絕經后女性為低。HDL增高還可見于慢性肝炎、原發性膽汁性膽管炎等。

（2）減低：常見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、腎病綜合征以及應用雄激素、受體拮抗劑和孕酮等藥物。

（二）低密度脂蛋白膽固醇

1.適應證

（1）早期識別動脈粥樣硬化的危險性。

（2）使用降脂藥物治療過程的監測。

2.參考區間

（1）理想水平：＜2.6 mmol/L

（2）合適水平<3.4 mmol/L。

（3）邊緣水平：3.4~＜4.1 mmol/L

（4）升高：＞4.1 mmol/L

3.臨床意義

（1）增高：①判斷發生冠心病的危險性：LDL-C是動脈粥樣硬化的危險因子，LDL-C水平增高與冠心病發病呈正相關。因此，LDL-C可用于判斷發生冠心病的危險性；②其他：遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、膽汁淤積性黃疸、肥胖癥以及應用雄激素、受體拮抗劑、糖皮質激素等，也會使LDL-C增高。

（2）減低：常見于無β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進癥、吸收不良、肝硬化以及低脂飲食和運動等。

（三）脂蛋白（a）[LP（a）]

1.適應證

檢測LP（a）對早期識別動脈粥樣硬化的危險性，特別是在LDL-C濃度升高的情況下具有重要價值。

2.參考區間

0~300 mg/L。

3.臨床意義

血清LP（a）水平的個體差異性較大，LP（a）水平高低主要由遺傳因素決定，基本不受性別、飲食和環境的影響。

LP（a）增高主要見于：（1）LP（a）作為動脈粥樣硬化的獨立危險因子，與動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死、腦卒中、冠狀動脈搭橋術后或經皮腔內冠狀動脈成形術后再狹窄的發生有密切關系。LP（a）＞300 mg/L者冠心病發病率較LP（a）＜300 mg/L者高3倍；LP（a）＞497 mg/L者的腦卒中危險性增加4.6倍。因此，可將LP（a）含量作為動脈粥樣硬化的單項預測因子，或確定為是否存在冠心病的多項預測因子之一。（2）LP（a）增高還可見于1型糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術或創傷后以及血液透析后等。

三、血清載脂蛋白

（一）載脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）

1.參考區間

1.20~1.60 g/L。

2.臨床意義

（1）增高：apoAⅠ可以直接反映HDL水平。因此，apoAⅠ與HDL一樣可以預測和評價冠心病的危險性，其水平與冠心病發病率呈負相關。但apoAⅠ較HDL更精確，更能反映脂蛋白狀態。因此，apoAⅠ是診斷冠心病的一種較靈敏的指標。

（2）減低：①家族性apoAⅠ缺乏癥、家族性α脂蛋白缺乏癥（Tamgier病）、家族性LCAT缺乏癥和家族性低HDL血癥等；②急性心肌梗死、糖尿病、慢性肝病、腎病綜合征和腦血管病等。

（二）載脂蛋白B（apoB）

1.參考區間

0.80~1.10 g/L。

2.臨床意義

（1）增高：①apoB可直接反映LDL水平，因此其增高與動脈粥樣硬化、冠心病的發生率呈正相關，可用于評價冠心病的危險性和降脂治療效果等，且其在預測冠心病的危險性方面優于LDL和膽固醇。apoB與LDL-C同時測定有利于臨床判斷；②高β-脂蛋白血癥、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征和腎衰竭等疾病發生時，apoB也增高。

（2）減低：見于低或無β-脂蛋白血癥、apoB缺乏癥、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥、營養不良等。

參考文獻

萬學紅，盧雪峰.診斷學（第10版）[M].人民衛生出版社，2024.