外科手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥，堵疏并重的三條救命法則！

常在河邊走，哪有不濕腳。

外科醫(yī)生，只要一直在臨床一線堅(jiān)守，只要一直不停地做手術(shù)，哪有不遇到并發(fā)癥的？

沒(méi)遇到并發(fā)癥，不是因?yàn)樗礁撸亲龅眠€不夠多。

出現(xiàn)并發(fā)癥不可怕，堵疏并重，及時(shí)補(bǔ)救，仍可以化解危害于無(wú)形。

怕的是，熟視無(wú)睹，或者拖延、逃避，以至于小錯(cuò)鑄成大錯(cuò)，最終讓自己身陷醫(yī)療糾紛的泥淖。

治不如防，最好的治療措施是預(yù)防

上醫(yī)治未病。

并發(fā)癥防治第一要訣，防大于治！

勤學(xué)苦練，精通十八般武藝固然好，但最好的結(jié)果是，兵不血刃，不用大費(fèi)周章的出手。

術(shù)前該處理的要處理，該會(huì)診的要會(huì)診，該討論的要討論。

內(nèi)科合并癥，比如高血壓、糖尿病等，很多是慢性病，長(zhǎng)期的不健康狀態(tài)，機(jī)體看著已經(jīng)耐受，實(shí)則病變?cè)诩又兀：υ诜e蓄，要意識(shí)到隨時(shí)有爆發(fā)的可能。

短期調(diào)控，雖不能逆轉(zhuǎn)病情，但可以降低圍手術(shù)期爆發(fā)影響手術(shù)恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。

磨刀不誤砍柴工，不要迫于床位周轉(zhuǎn)的壓力，或被質(zhì)控考核指標(biāo)牽著鼻子走 ，病人才入院就著急忙慌地排手術(shù)，多花一兩天或兩三天時(shí)間調(diào)控血壓、血糖，天塌不下來(lái)。

要知道，一旦術(shù)中或術(shù)后出問(wèn)題，那就不是多住兩、三天醫(yī)院能解決的，而且，到時(shí)管理部門抽在身上的鞭子只會(huì)更重。

病情復(fù)雜的，風(fēng)險(xiǎn)巨大的，該匯報(bào)的要匯報(bào)的，該MDT的要MDT。

當(dāng)醫(yī)生，已經(jīng)過(guò)了個(gè)人逞英雄主義的時(shí)代，不要什么事都一個(gè)人扛。

沒(méi)出事，別人也不會(huì)夸你水平高，只會(huì)認(rèn)為你僥幸，運(yùn)氣好；出事了，擺在討論桌上，所有人都會(huì)把你批得體無(wú)完膚，指責(zé)你魯莽、草率、無(wú)視醫(yī)療原則和流程、規(guī)范。

及時(shí)匯報(bào)和討論，不是認(rèn)慫或無(wú)能，而是負(fù)責(zé)和穩(wěn)重！

三個(gè)臭皮匠頂個(gè)諸葛亮，更何況是眾多水平和你差不多甚至高于你的同事，他們的看法或意見可以彌補(bǔ)你遺漏或忽略的考慮。

不要害怕反對(duì)意見，所有的反對(duì)意見其實(shí)都是一種風(fēng)險(xiǎn)的警醒。

臨床診療決策時(shí)，意見統(tǒng)一固然好，但是你最該感謝的是那些提出不同意見的人，因?yàn)樗麄冊(cè)谔嵝涯慵膊“l(fā)展的另一種可能，讓你早做防范！

術(shù)中該謹(jǐn)慎的要謹(jǐn)慎，該補(bǔ)救的要補(bǔ)救，不要把問(wèn)題和隱患帶到手術(shù)后！

外科手術(shù)不是比賽，只要你不催自己，沒(méi)有人會(huì)催你。

不要看別人兩小時(shí)結(jié)束手術(shù)，你做三小時(shí)就覺(jué)得臉上掛不住。

你看到了別人白天很早就結(jié)束手術(shù)，卻沒(méi)看到他們半夜三更又被喊起來(lái)“二進(jìn)宮”。

我們真正需要看重的不是手術(shù)時(shí)間，而是術(shù)后病人的恢復(fù)！

該快的不拖泥帶水，該慢的不著急冒進(jìn)。

所有操作提前預(yù)判，提前處理，小步快走，穩(wěn)妥推進(jìn)，只要不出意外和副損傷，只要不停頓、往返和重復(fù)，手術(shù)想不快都慢不了。

走一步看三步，所有操作都為后續(xù)操作行鋪墊，手術(shù)節(jié)奏就會(huì)如行云流水，一氣呵成。

最重要的是，遇到不穩(wěn)妥或有隱患的地方一定不要放過(guò)，該完善的要完善的，該彌補(bǔ)的要彌補(bǔ)，千萬(wàn)不要抱有僥幸心理！

術(shù)中多花半小時(shí)，總好過(guò)術(shù)后整天提心吊膽睡不著覺(jué)。

外科領(lǐng)域有個(gè)魔咒，術(shù)中隱約感覺(jué)有問(wèn)題的，只要不處理，術(shù)后一定會(huì)應(yīng)驗(yàn)！

及時(shí)出手，小錯(cuò)不要鑄成大錯(cuò)

外科界還存在一個(gè)非常扎心的事實(shí)，不管外科醫(yī)生術(shù)前多么謹(jǐn)慎，術(shù)中多么小心，術(shù)后有些病人還是會(huì)出問(wèn)題。

這關(guān)乎水平，更關(guān)乎概率。

做一百個(gè)病人沒(méi)事，做一千個(gè)病人總會(huì)出事。

醫(yī)生會(huì)診時(shí)為什么最后一句都要寫上“密切觀察”，病人出院時(shí)為什么醫(yī)生都要交代一句“隨訪復(fù)查”？

這不是口頭禪，而是痛定思痛后的領(lǐng)悟。（）

出事不可怕，可怕的是不要小事拖成大事，大事拖成不治！

引流管引流液不對(duì)勁，一定要及時(shí)排查原因。

如果考慮出血的要馬上停抗凝藥，及時(shí)用止血藥，根據(jù)情況還要做好輸血和手術(shù)探查的準(zhǔn)備。

如果考慮吻合口漏的，該禁食的要禁食，該抗炎的藥要抗炎，持續(xù)觀察無(wú)好轉(zhuǎn)的，該再次手術(shù)的要及時(shí)行再次手術(shù)。

每個(gè)單位對(duì)外科系統(tǒng)的“非再”（非計(jì)劃再次手術(shù)，簡(jiǎn)稱“非再”）質(zhì)控考核都很嚴(yán)格，視作反映醫(yī)院外科水平的一個(gè)重要指標(biāo)，直接跟醫(yī)療組和科室的績(jī)效掛鉤。

外科醫(yī)生對(duì)此諱如莫深，在做是否需要再次手術(shù)的決策時(shí)往往會(huì)慎之又慎，而非再手術(shù)需要向科主任、向醫(yī)務(wù)處層層匯報(bào)的制度更是戴在外科醫(yī)生頭上的緊箍咒，讓外科醫(yī)生無(wú)限忌憚。

但是，考核和管理是擺得上臺(tái)面的東西，再嚴(yán)厲，再加碼，都有一千個(gè)冠冕堂皇的理由，外科醫(yī)生要做的，是不要讓一切形式上或制度上的東西干擾內(nèi)心關(guān)于醫(yī)療上診療措施的決定。

病人為大，生命為大，一切基于病情出發(fā)，該積極的要積極的，該手術(shù)的要毫不猶豫！

并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生，是化危害于須彌，還是讓并發(fā)癥發(fā)展為嚴(yán)重后果，取決于我們進(jìn)一步治療措施的果斷程度。

該出手時(shí)就要出手，不要瞻前顧后，猶豫不決。

比第一次手術(shù)時(shí)機(jī)更重要的是第二次“非再”手術(shù)的時(shí)機(jī)！

重視溝通，病人理解是避免糾紛的關(guān)鍵

謀事在人，成事在天。

醫(yī)學(xué)是介于科學(xué)和哲學(xué)之間，或者說(shuō)兼具科學(xué)和哲學(xué)屬性的學(xué)科。

就當(dāng)前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平而言，臨床上很多時(shí)候，只能盡人事，聽天命。

外科手術(shù)是一柄雙刃劍，外科醫(yī)生要明白手術(shù)本身的局限性、風(fēng)險(xiǎn)性，也要讓病人理解手術(shù)結(jié)果的不確定性和不可預(yù)知性。

病人的理解和信任是醫(yī)生實(shí)施一切治療措施的底氣和仰仗。

為什么很多醫(yī)生，手術(shù)水平一般但口碑很好，很多科室，病人接二連三出問(wèn)題但家屬滿意度很高？

我們不推薦忽悠，但要學(xué)習(xí)人家的長(zhǎng)處，溝通工作做得好，這也是一種能力。

當(dāng)醫(yī)生，提高技術(shù)水平，不斷精進(jìn)、精益求精固然沒(méi)錯(cuò)，但是提高溝通能力，重視與病人和家屬的交流也是必不可少的一環(huán)。

說(shuō)到底，醫(yī)生治病的對(duì)象是人，而不只是病！

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寫在最后：人不能在同一地方跌倒兩次

當(dāng)醫(yī)生，尤其是當(dāng)外科醫(yī)生，猶如走鋼絲，什么時(shí)候出狀況，無(wú)法確定，無(wú)法預(yù)知，唯一能確定的是，只要一直干，早晚會(huì)出狀況。

手術(shù)并發(fā)癥，無(wú)法杜絕，也沒(méi)有人可以杜絕，我們能做的是，盡一切能力，做一切準(zhǔn)備，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

同時(shí)，在并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，積極應(yīng)對(duì)，及時(shí)溝通，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生帶來(lái)的危害，避免醫(yī)療并發(fā)癥升級(jí)為醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛。

另外，人不能在同一地方跌倒兩次，別人犯過(guò)的錯(cuò)誤，我們要盡量避免，自己犯過(guò)的錯(cuò)誤，切不可再重蹈覆轍！

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