北京
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患者女，43歲，來自外地。
自述于兩年前單位體檢發現甲狀腺結節，體檢大夫告知觀察，患者未太在意。
隨后，患者每年堅持體檢，雙側甲狀腺結節沒有明顯增長，故患者繼續觀察。
2025年，患者再次體檢，甲狀腺結節比以前稍有增大，此時患者有些擔心，于是到當地醫院復查，彩超檢查提示甲狀腺右葉結節約1.1cm，形態不好，懷疑是惡性，最后甲穿提示右葉乳頭狀癌；彩超提示左側有一枚結節約1.7cm，形態規則，由于當地大夫考慮左葉結節良性可能，故未做甲穿。
當地醫院大夫建議患者行右側腺葉切除手術。
患者心存疑慮，在朋友推薦下來京求治。
復查彩超提示，雙側甲狀腺彌漫性腫大，多發結節，其中右葉結節約1.1cm，邊界不齊，形態不規則，鈣化；左葉結節約1.7cm，邊界不清，形態不規則。彩超懷疑雙側甲狀腺癌可能性大。
最后再次行左葉結節穿刺活檢提示甲狀腺乳頭狀癌。
根據患者病情及檢查結果來看，診斷為“雙側甲狀腺乳頭狀癌”是明確的。手術方案應該考慮行“甲狀腺全切”。
近日，患者在全麻下行甲狀腺全切，中央區淋巴結清掃術。
術后病理提示為“雙側甲狀腺乳頭狀癌”。
根據患者就診情況來看，如果按照當地醫院大夫制定的手術方案，只行“甲狀腺右葉切除，甲狀腺左葉保留”，在不久的將來，患者需要再次手術。
提示：彩超只是形態學的診斷，如果彩超提示雙側甲狀腺結節惡性可能大，不能只做一側結節甲穿，一定要做雙側結節穿刺活檢，然后再根據甲穿結果決定手術方案（甲狀腺半切或者全切）。
彩超和甲穿相結合是判斷甲狀腺結節良惡性的“黃金搭檔”。
甲穿，可以避免甲狀腺不必要的二次手術。
公眾號ID： doctorluyao
中日友好醫院普外科主任醫師
魯瑤醫生簡介
魯瑤醫生，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。
在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000余例甲狀腺手術、2000余例腔鏡甲狀腺手術，以及600余例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。
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