支架和藥物球囊，到底誰(shuí)更好？

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支架和藥物球囊

到底誰(shuí)更好？

血管堵了不要放支架

用藥物球囊效果更好

是真的嗎？

確實(shí)

心臟支架雖然聽(tīng)起來(lái)高大上

但其實(shí)已經(jīng)有幾十年的歷史

不能說(shuō)是一種先進(jìn)技術(shù)了

這是因?yàn)?/p>

我們正常人的血管都是有彈性的

不斷的收縮舒張

才能最高效的運(yùn)輸血液

但金屬支架它并沒(méi)有彈性

血管一直被一個(gè)硬東西頂著

很難不“膈應(yīng)”

所以

支架雖然是成熟的救命技術(shù)

但本身并不完美

并且

因?yàn)檫@世界上并不存在

可以隨著血管自由波動(dòng)的金屬

所以金屬支架技術(shù)

目前已經(jīng)基本發(fā)展到頭了

很難再有跨時(shí)代意義的突破了

據(jù)此

科學(xué)家們就從兩個(gè)方向去想辦法

01

可降解支架

如果有一種支架

放進(jìn)身體

過(guò)一段時(shí)間它消失了

血管從此恢復(fù)彈性

那不就好了嗎？

這就是可降解支架的思路

但是目前的臨床研究發(fā)現(xiàn)

可降解支架

仍然存在很多缺陷

1

一部分人支架吸收之后

血管再次狹窄

2

一部分人雖然沒(méi)有再狹窄

但血管同樣變得僵硬

并沒(méi)有恢復(fù)彈性

其實(shí)這個(gè)也不難理解

一個(gè)橡皮筋如果一直拉著

再放手的時(shí)候它彈性也沒(méi)那么好了

所以

可降解支架這條路

還有很長(zhǎng)的路要走

02

藥物球囊

那既然支架

遠(yuǎn)期看效果沒(méi)那么好

那干脆不放支架了行不行？

藥物球囊從此就應(yīng)運(yùn)而生了

但是藥物球囊也有問(wèn)題！

人的血管都是肌肉組成的

你拿個(gè)球囊來(lái)擠我

我當(dāng)然要把你擠回去

所以藥物球囊做完之后

血管急性回縮風(fēng)險(xiǎn)

是遠(yuǎn)高于支架的

所以最開(kāi)始

藥物球囊只能用在2.5mm以下的小血管

因?yàn)檫@些血管瘦弱，肌肉少，沒(méi)勁兒

不容易急性彈性回縮

而且

隨著近幾年斑塊修飾技術(shù)的發(fā)展

藥物球囊的急性回縮風(fēng)險(xiǎn)在下降

所以就慢慢的開(kāi)始用在了大血管上面

支架

藥物球囊

但和支架比起來(lái)

藥物球囊的短期風(fēng)險(xiǎn)仍然是高的

真正的獲益

一般都需要5年以上

才能觀察到

換句話說(shuō)

藥物球囊就是長(zhǎng)痛不如短痛

短期賭一把

換一個(gè)光明的未來(lái)

這樣的一種技術(shù)

但是

這個(gè)賭命也不是說(shuō)你想賭就能賭

對(duì)于藥物球囊

最關(guān)鍵核心的技術(shù)就是

怎么樣既把這個(gè)斑塊擠進(jìn)血管壁

又要這個(gè)血管壁不反抗急性回縮

你用的勁兒大了

血管就被擴(kuò)出夾層血腫

你用的勁兒小了

斑塊就擠不走

就會(huì)出現(xiàn)

急性彈性回縮甚至心梗的風(fēng)險(xiǎn)

能不能做成藥物球囊

和醫(yī)生的技術(shù)水平、臨場(chǎng)發(fā)揮

甚至和病人的心態(tài)關(guān)系都很大

所以目前的專家共識(shí)

還是傾向于

支架內(nèi)再狹窄和小血管病變

才是藥物球囊的首選指征

所以

對(duì)于心臟的三根主要的大血管病變

做之前就要有

及時(shí)植入支架

進(jìn)行補(bǔ)救的心理準(zhǔn)備

鶴老師交心話

藥物球囊是技術(shù)的

正常更迭和進(jìn)步

是目前能夠最大限度

恢復(fù)血管自然狀態(tài)的手術(shù)技術(shù)

是介入醫(yī)生的美好愿望

但它是以

近期的風(fēng)險(xiǎn)換取遠(yuǎn)期的獲益

所以盲目的抵觸支架

必須要做藥物球囊的這種

賭命的心態(tài)

是完全不可取的

我們相信道法自然

希望血管恢復(fù)自然狀態(tài)

那就要學(xué)會(huì)順其自然

很多事兒

求是求不來(lái)的

反而無(wú)心插柳柳成蔭

能收獲最好的結(jié)果

我用一張思維導(dǎo)圖總結(jié)了文章

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