甲狀腺癌選擇射頻消融治療需謹慎！

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患者男，36歲。

自述于七年前，也就是2016年體檢發現甲狀腺多發結節，當時體檢大夫建議患者到醫院復查，但是患者感到無任何不舒服癥狀，故未重視。

轉眼間到了2022年，患者突然想起自己有甲狀腺結節，于是趕緊到醫院去復查，彩超提示甲狀腺多發結節，其中右側葉結節約2cm，形態不好；右頸側方淋巴結異常腫大。隨后穿刺提示雙側甲狀腺乳頭狀癌、伴右頸淋巴結轉移。大夫建議手術。

但是，患者聽說手術需要切除全部甲狀腺，術后需要長期吃優甲樂，故對手術心存恐懼。

后來，患者聽別人說并在網上搜查發現有一種治療甲狀腺癌方法，即所謂的射頻消融治療，既可以消除癌結節，又可以保住甲狀腺術，不用吃藥。

患者感覺這種治療方法不錯，于是毫不猶豫的選擇射頻消融治療。

患者自述在行射頻消融的過程中出現聲音嘶啞，大夫立即停止操作。

后來射頻消融大夫說，除了甲狀腺右側葉的大結節還存在外，甲狀腺其它的小結節、包括右側轉移的淋巴結都全部燒掉了，并建議定期復查。

患者聽到后很開心。消融術后第一次復查結果良好，后來患者以為甲狀腺癌治好了，故未再復查。

轉眼之間到了2024年7月份，患者再次到醫院復查， 彩超提示：甲狀腺體積正常，雙側腺體回聲欠均勻。

其中右葉可見一大小約2.6cm囊實性包塊，邊界不清，形態不規則，內見微鈣化，結節縱橫比>1；CDFI：其內見少量血流信號。

右側頸部側方淋巴結異常腫大。

超聲提示：
①甲狀腺右葉結節（符合TI-RADS 5類）；
②右頸側方淋巴結異常腫大，淋巴結轉移可能。

隨后患者再次做穿刺活檢提示：甲狀腺右葉乳頭狀癌，右頸部淋巴結轉移。

根據患者敘述的病情及診斷治療結果來看，雖然患者當初做了所謂的射頻消融治療，但復查結果仍然提示甲狀腺癌及淋巴結轉移依舊存在，說明射頻消融并沒有完全消除癌結節……

故建議患者最好選擇外科手術，手術方案擬行“甲狀腺全切及頸淋巴結清掃”，患者同意了手術建議。

后來患者在全麻下行甲狀腺癌根治手術。術中發現甲狀腺與周圍肌肉組織粘連非常嚴重，其中甲狀腺右葉中部有一枚結節約2.6cm，貫穿甲狀腺組織，與氣管壁粘連；左側甲狀腺萎縮；右頸部淋巴結腫大。

經過仔細解剖分離，最后完整切除雙側甲狀腺，保留雙側喉返神經及甲狀旁腺。術后發音正常，無抽搐，術后3天順利出院。

手術后最終病理結果為：

1．肉眼所見：
①左葉甲狀腺大小3.2X2.3×1.0cm，被膜完整，切面灰紅質軟，未見明顯結節；
②右葉及峽部甲狀腺大小4.3×3.0×2.0cm，臨床已剖開，剖開處見灰黃色結節，直徑1.5cm，質硬伴鈣化，邊界不清，累及被膜；余甲狀腺大致正常；
③頸部淋巴結數枚。

2．病理診斷：
①左葉甲狀腺乳頭狀癌，經典型，微小型，直徑0.1cm，余為局灶性淋巴細胞性甲狀腺炎；
②右葉及峽部甲狀腺乳頭狀癌，經典型，直徑1.5cm，局部見陳舊出血囊性變及纖維瘢痕結節，侵及被膜，未侵及帶狀肌，未見脈管內癌栓及神經侵犯，查見腺葉內播散灶5處，余為局灶性淋巴細胞性甲狀腺炎；
③頸部淋巴結查見甲狀腺乳頭狀癌轉移（6/34），最大轉移灶直徑0.9cm，未侵及被膜外。其中右2區（2/4）、右3區（1/15）、右4區（1/12）、右氣管食管溝（2/2）、氣管前（0/1）、喉前（纖維脂肪及少許肌肉組織）、氣管壁腫物（纖維瘢痕結節）。

因此提醒：甲狀腺癌患者選擇所謂的射頻消融治療一定要謹慎，尤其是甲狀腺癌結節比較大、多灶性癌灶、伴有頸部淋巴結轉移的患者來說，不太適合選擇射頻消融治療！

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中日友好醫院普外科主任醫師

魯瑤醫生簡介

魯瑤醫生，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。

在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000余例甲狀腺手術、2000余例腔鏡甲狀腺手術，以及600余例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。