貴遵說(shuō)法：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營(yíng)醫(yī)院能否獨(dú)立執(zhí)業(yè)？

日前，貴州貴遵律師事務(wù)所接待客戶咨詢：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營(yíng)醫(yī)院能否獨(dú)立執(zhí)業(yè)？如何理解《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第三十四條規(guī)定的“在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況和本人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)”？

對(duì)此，貴州貴遵律師事務(wù)所張紹明、趙維鳳律師進(jìn)行了專門(mén)解答：

一、關(guān)于對(duì)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第三十四條的理解與適用

根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第三十四條規(guī)定：“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況和本人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。”

本條是關(guān)于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則的規(guī)定。其中：第1款規(guī)定了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的一般規(guī)則。醫(yī)師包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。根據(jù)本法有關(guān)規(guī)定，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)；注冊(cè)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。

與執(zhí)業(yè)醫(yī)師不同的是，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師原則上不能獨(dú)立執(zhí)業(yè)，而是應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。該條第2款規(guī)定，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況和本人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

這是對(duì)第1款的例外規(guī)定。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《2020年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，我國(guó)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院35762個(gè)，村衛(wèi)生室608828個(gè)。一方面，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師承擔(dān)了大量基層防病治病工作，在筑牢網(wǎng)底、護(hù)佑基層群眾健康方面發(fā)揮了重要作用；另一方面，由于條件所限，有的鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中沒(méi)有足夠的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，無(wú)法做到所有的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師都在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，因此本款作出了例外規(guī)定，但同時(shí)限定了一些條件。

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)應(yīng)符合下列條件：（1）應(yīng)當(dāng)是在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，對(duì)于上述機(jī)構(gòu)以外的其他機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)依照本條第1款的規(guī)定，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。（2）根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況和本人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立從事的“一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)”的范圍，也應(yīng)考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況和本人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

同時(shí)，《處方管理辦法》第八條：“經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。”第九條：“經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。”第十條：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開(kāi)具處方”規(guī)定，經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)，經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)的，可以在“注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”取得相應(yīng)的處方權(quán)。這就意味著，經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在所注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有“開(kāi)具處方”的權(quán)利。但是，如果執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。

二、關(guān)于對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)管理與認(rèn)定問(wèn)題

《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》第四條明確規(guī)定：“醫(yī)院按功能、任務(wù)不同，劃分為一、二、三級(jí)：一級(jí)醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院；二級(jí)醫(yī)院：是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院；三級(jí)醫(yī)院：是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。企事業(yè)單位及集體、個(gè)體舉辦的醫(yī)院的級(jí)別，可比照劃定。”

《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第四十五條也明確規(guī)定：“國(guó)家加強(qiáng)疾病預(yù)防控制人才隊(duì)伍建設(shè)，建立適應(yīng)現(xiàn)代化疾病預(yù)防控制體系的醫(yī)師培養(yǎng)和使用機(jī)制。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生醫(yī)師”。這意味著，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能獨(dú)立執(zhí)業(yè)的，且沒(méi)有獨(dú)立處方權(quán)。

同時(shí)，對(duì)于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能獨(dú)立執(zhí)業(yè)的規(guī)定，最早起源于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十條規(guī)定。該法因《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》自2022年3月1日起施行雖然被廢止，但是，對(duì)于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十條中規(guī)定的“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。”的理解與適用，全國(guó)人大常委會(huì)、衛(wèi)生部有關(guān)部門(mén)聯(lián)合編寫(xiě)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法解釋》，對(duì)上述條款的解釋為“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不能單獨(dú)在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)執(zhí)業(yè)”。

而且，在2004年8月衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《處方管理辦法（試行）》中第五條規(guī)定：“經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開(kāi)具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用章后方有效。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。”也明確了“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有處方權(quán)”。

綜上所述，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不能單獨(dú)在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)執(zhí)業(yè)，但是，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可以在二級(jí)以上醫(yī)院執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的，需要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下從事行醫(yī)活動(dòng)。

三、關(guān)于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)是否區(qū)分公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)療醫(yī)院?jiǎn)栴}

根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第三十四條的規(guī)定：“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況和本人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。”執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獨(dú)立執(zhí)業(yè)，該法條尚未明確特指公辦醫(yī)院或者公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也沒(méi)有細(xì)分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，應(yīng)當(dāng)理解為包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

同時(shí)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十八條：“舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理審批或者備案手續(xù)”。第三十九條：“國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行分類管理。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系堅(jiān)持以非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充。政府舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮主導(dǎo)作用，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及。”以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第十四條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進(jìn)行登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》”的規(guī)定，現(xiàn)行法律法規(guī)尚未具體區(qū)分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且兩者之間不得進(jìn)行區(qū)別對(duì)待。