許柳田主任分享慢性濕疹與月經失調的五運六氣診療案例

典型案例——少陽病慢性濕疹伴月經不調
黃某女，1986年5月31日出生，2020年5月26日初診。
主訴：全身皮膚濕疹10余年，月經量少、色暗半年余。
10年前，患者全身濕疹樣皮疹瘙癢反復發作，多處中西醫治療不愈，近半年來經常頭痛、頭脹，神疲乏力，易困倦，煩躁易怒，夜難入寐，口干，大便干結，皮膚濕疹，瘙癢加劇，月經量少，色暗紅，眼圈發黑，曾服逍遙丸等藥，效果不佳，經朋友介紹前來就診。

刻下癥：全身丘疹、苔蘚樣皮疹，脫屑，搔抓血跡，面色發青，眼圈黑，口唇干燥，述近日大便千燥，至肛裂出血。舌尖紅，楊梅點，舌中、后部見白苔，脈兩寸浮大，兩尺沉細。
腹診：臍上熱、臍下涼，臍下可觸及硬結，有壓痛。
五運六氣分析：患者出生于丙寅年三之氣。就診時間：庚子年三之氣。
五運為：水運太過。就診時：金運太過。
六氣為：少陽相火司天，厥陰風木在泉；就診時少陰君火司天，陽明燥金在泉
三之氣客氣：少陽相火
三之氣主氣：少陽相火
丙為水運太過，氣為少陽相火司天、厥陰風木在泉。屬風火體質，患者出生在三之氣，主、客氣均為少陽相火，風火擾動于上，故見頭痛、頭脹、煩躁易怒，夜難入寐。相火克肺金，肺失清肅、津液受傷，故見口干、大便干，皮膚濕疹反復不愈；風火在上、寒在下，故見月經量少、色暗、小腹發涼、臍下硬結等寒凝之象，舌象、脈象、腹診也體現了上熱下寒的病理變化。

治則：清上溫下，佐以通腑泄熱，用風引湯加減，處方如下：
石膏30g石決明20g寒水石15g當歸15g生地30g白芍15g玄參20g川芎10g鹿角膠20g干姜15g川椒10g炙甘草10g艾葉15g桃仁10g大黃6g棕櫚炭10g姜炭10g。7劑水煎服，每天2次。
二診：服藥后瘙癢有改善，大便已通暢，未再出血。其他癥狀也均有減輕，繼續用上方去棕櫚炭、姜炭，7劑。
三診：上方加減再服14劑后，上述癥狀基本消失，患者面色已見紅潤，月經也恢復正常。

方義：方中石膏、石決明、寒水石咸寒清在上之風火，干姜、川椒、艾葉溫下寒；四物湯加桃仁養血活血，血行風自滅瘙癢消退，大黃通腑泄熱，鹿角膠咸溫，針對水運太過，棕櫚炭、姜炭以治肛裂出血，合用則風火得清，下寒得溫，肺燥得解，腸腑得通，諸癥皆除。
體會：本病例是丙寅年出生，風火體質人，風火在上，大運為水運太過，寒水在下，以心肺為主，使肺失肅降而有腑道不通，風火助燃、肺主皮毛故導致慢性濕瘡瘙癢多年不愈。寒水在下、腑道不通，導致月經失調。

許柳田醫師簡介：主任醫師 安徽省基層名中醫，黃山名醫，安徽省首批健康素養巡講專家。追源新安醫學理論和家傳中醫皮膚特色為基礎，以“清肺養陰、固本培元、內外結合”為治則，五運六氣+五行針+八卦九宮針法綜合診治銀屑病、白癜風、難治性痤瘡、脫發、不孕不育等各種疑難雜癥；開展了家傳中藥針對帶狀皰疹神經痛的內外方金剛虎蛇通絡丹，中藥定向透藥、火針治療、刺絡拔罐等中醫特色治療。開發出"針一罐—藥"三聯序貫療法，不但即時止痛效果顯著，更能預防減少后遺神經痛發生。他是第四、五中華中醫藥學會皮膚科分會全國委員，中國性學會中醫性學分會全國委員，中國中醫美容附屬器專業委員會副主任委員，第一屆安徽省中西醫結合學會皮膚性病專業委員會副主任委員，中國火針專業委員會常委，黃山市中醫藥學會常務理事等。每周六在黃山市中醫院新安醫學傳承診療中心專家門診坐診。